摘要： 本文介紹了國(guó)外醫(yī)院管理中的“安全文化”理念，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院中員工滿(mǎn)意度以及安全感的問(wèn)題分析，提出了我國(guó)醫(yī)院在目前形勢(shì)下建立“安全文化”的現(xiàn)實(shí)性和必要性，并且對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行了討論。

關(guān)鍵詞： 安全文化；醫(yī)院

醫(yī)院是知識(shí)密集型系統(tǒng)，員工的積極性直接影響到工作的績(jī)效，醫(yī)院?jiǎn)T工具有的良好的感覺(jué)、協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)精神和高昂的士氣既是醫(yī)院運(yùn)作績(jī)效的內(nèi)容，同時(shí)又直接影響到醫(yī)院其他績(jī)效指標(biāo)的完成。在目前中國(guó)衛(wèi)生改革背景下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制、人事分配制度以及醫(yī)患關(guān)系的變化都給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)較大的影響，而以前的研究和醫(yī)院實(shí)際管理操作中，人們把重點(diǎn)多放在病人的滿(mǎn)意度上，注重如何提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，而忽略了對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身工作滿(mǎn)意感的關(guān)注。在2002年的一項(xiàng)對(duì)四川部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的研究中發(fā)現(xiàn)［1］，醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的總體滿(mǎn)意感較差，而影響到滿(mǎn)意度最主要的因素有“醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感”。在2005年對(duì)某醫(yī)院護(hù)士的一項(xiàng)調(diào)查中，缺乏安全感和壓力大也是影響她們工作滿(mǎn)意感的主要因素［2］。多數(shù)人認(rèn)為在目前的社會(huì)環(huán)境與管理背景下，職業(yè)穩(wěn)定性受到影響，人身安全也無(wú)保障，極大地影響了對(duì)工作的滿(mǎn)意程度。因此，要提高醫(yī)院的工作績(jī)效，員工的工作滿(mǎn)意度不容忽視，而提高員工的職業(yè)安全感是目前形勢(shì)下醫(yī)院管理者必須重視的問(wèn)題。

1 醫(yī)院職工不安全感產(chǎn)生的主要原因

影響醫(yī)院職工不安全感的原因是多方面的，既有目前衛(wèi)生人事制度改革背景下醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作不穩(wěn)定的擔(dān)憂(yōu)，也有部分醫(yī)院在福利待遇方面較低，不能滿(mǎn)足職工的需要而引起的不滿(mǎn)。但在筆者的一項(xiàng)研究中，目前在醫(yī)院引起職工職業(yè)安全感較低的主要因素是醫(yī)院日益增多的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)院相應(yīng)的管理方式而帶來(lái)的影響。

1.1 醫(yī)療糾紛的外部壓力 近年來(lái)在中國(guó)醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)，并且成為醫(yī)院必須應(yīng)對(duì)的工作之一，也是醫(yī)院管理都頗感棘手的一大難題。上海對(duì)7家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，行政管理人員和醫(yī)生中親身體驗(yàn)過(guò)醫(yī)療糾紛麻煩的分別占46.67%和26.70%。在有處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員中，曾經(jīng)遇到病人或家屬干擾治療方案者高達(dá)91.73%。在我國(guó)的另一項(xiàng)對(duì)全國(guó)的326所醫(yī)院的調(diào)查表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛問(wèn)題困擾，其發(fā)生率為98.47%。醫(yī)院遭遇病人擾亂醫(yī)院診療秩序的占73.5%，遭遇打砸事件的占43.86%，對(duì)醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的占35.58%，有113位醫(yī)護(hù)人員受傷（占34.66%）。除此之外，還有86%～96%的醫(yī)院屢屢遇到一些病人因“醫(yī)療糾紛”而滯留醫(yī)院或不繳納醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)案［3］。在工作中，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員既要承擔(dān)被訴訟的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要面臨被人身攻擊的危險(xiǎn)。

醫(yī)療糾紛日益增加，原因是多方面的。由于法制教育，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者和家屬處處注意維護(hù)自己的合法權(quán)益，對(duì)病情知情權(quán)、治療知情權(quán)和費(fèi)用知情權(quán)明顯增加；另外，由于醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上的問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系緊張，而造成病人投訴增加；再有就是社會(huì)上對(duì)醫(yī)學(xué)的不正確認(rèn)識(shí)、偏見(jiàn)引起?；颊邔?duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展一無(wú)所知，只是要求醫(yī)生“藥到病除”，到了醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該“包治百病”，病人對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的期望值不斷上升，過(guò)高的期望值與醫(yī)學(xué)研究的相對(duì)滯后形成明顯的剪刀差，一旦不能滿(mǎn)足病人的期望，即引起不滿(mǎn)，產(chǎn)生糾紛；還有就是一部分醫(yī)院由于醫(yī)院體制所限，接診醫(yī)生少和就診人數(shù)多造成比例失調(diào)，加之服務(wù)設(shè)施、服務(wù)環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的高需求現(xiàn)狀，均是造成糾紛多的原因之一。

目前，醫(yī)療糾紛的處理和輿論導(dǎo)向也是影響醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一個(gè)重要因素。正常輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)院的自身發(fā)展是有利的，但一些社會(huì)傳媒熱衷于此類(lèi)新聞效應(yīng)，特別是在目前社會(huì)普遍對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不滿(mǎn)的情況下，社會(huì)輿論有時(shí)一邊倒，所謂同情“弱者”，而不能理智、客觀地報(bào)道和認(rèn)識(shí)問(wèn)題，無(wú)形之中給醫(yī)療糾紛的處理及澄清增加了壓力，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員處于被動(dòng)的地位。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，一旦患者感覺(jué)未能滿(mǎn)足自己的要求，就求助于媒體或走向社會(huì)，試圖造成輿論。有的醫(yī)院顧及聲譽(yù)和從維護(hù)正常的醫(yī)療工作出發(fā)，沒(méi)有時(shí)間及精力處理太多的糾紛，即使沒(méi)有錯(cuò)誤，也只要息事寧人，一賠了之。而結(jié)果是走入惡性循環(huán)，不管有無(wú)差錯(cuò)，只要一鬧，院方就害怕，否則“曝光”。結(jié)果病人之間互相效仿，醫(yī)院難以應(yīng)付，這些都導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛數(shù)量的上升。