化學(xué)事故對人體的危害，無非是中毒、燒傷、外傷。而化學(xué)物往往有毒、有害、易燃、易爆等，對人體的損傷多是復(fù)合性的。事故的原因有化學(xué)物的泄漏和暴燃，與火緊密相連?；鸺葞砹巳祟愇拿饔执龠M(jìn)了化學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也給人類帶來了災(zāi)禍。人類與自然災(zāi)害斗爭中出現(xiàn)了消防。隨著消防事業(yè)的發(fā)展，滅火知識和技能要求越來越高，既滅火消災(zāi)，又救援救人，扮演了人們安居樂業(yè)，工業(yè)發(fā)展的保護(hù)神作用。經(jīng)過多年來參加化學(xué)事故醫(yī)療救援體會(huì)并借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，提出化學(xué)事故應(yīng)急救援模式供大家討論。
急救（Fist-aid）是指對危機(jī)生命或病情緊急造成急性痛苦的傷病人，立即組織搶救的醫(yī)療、護(hù)理過程。該過程包括院前急救和院內(nèi)搶救兩個(gè)部分。化學(xué)事故應(yīng)急救援是工程搶救和醫(yī)學(xué)救援組成，后者實(shí)質(zhì)上是急救中的院前急救。目前院前急救網(wǎng)絡(luò)的管理模式大致分為兩大類。
一類是將院前急救歸屬于消防系統(tǒng)，由政府的消防機(jī)構(gòu)承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場緊急處理服務(wù)，海、陸、空事故救援，有毒、有害化學(xué)物泄漏，工傷意外、高樓墜落、交通意外事故等現(xiàn)場處理，世界上不少發(fā)達(dá)國家和我國香港特別行政區(qū)采用這一模式（特服聯(lián)動(dòng)型）消防、司警與醫(yī)療急救建立統(tǒng)一通訊網(wǎng)絡(luò)。解放前，上海醫(yī)療救護(hù)也是由消防負(fù)責(zé)的。其特點(diǎn)是消防和急救工作有機(jī)結(jié)合，反應(yīng)速度快，承擔(dān)急救面廣，各種各樣的事故均可處理。消防隊(duì)伍有著精良設(shè)備條件和通訊手段，人員素質(zhì)和技術(shù)水平高，平時(shí)有著軍事化訓(xùn)練和嚴(yán)密的組織性、紀(jì)律性，“召之即來、戰(zhàn)時(shí)能勝”。有一部國外電影“火神”所展現(xiàn)的場面，可謂“驚天地、泣鬼神”，當(dāng)重大爆炸和化學(xué)事故發(fā)生后，消防指揮車，工程搶險(xiǎn)車，消防車，救護(hù)車一并到現(xiàn)場，開展與“火神”的搏斗及傷員的現(xiàn)場急救處理，近有日本把消防車和救護(hù)車合一的嘗試。參加醫(yī)療救護(hù)的現(xiàn)場急救實(shí)踐認(rèn)為，這一類模式是最好的方式，這是一種發(fā)展趨勢，也可與世界先進(jìn)國家接軌，便于學(xué)習(xí)交流。我國消防人員也可經(jīng)醫(yī)療急救的培訓(xùn)或?qū)Ｂ毤本仁浚ㄖ械刃l(wèi)生學(xué)校畢業(yè)）加入，在現(xiàn)場急救時(shí)可贏得寶貴的時(shí)間，將傷病員救出至安全地帶，把傷員在現(xiàn)場進(jìn)行分類和維持傷員的生命體征，進(jìn)行止血包扎固定處理，然后轉(zhuǎn)到有專業(yè)特長的醫(yī)院進(jìn)行有效的院內(nèi)急救，由于有專業(yè)特長，搶救成功率提高，起到保證生命質(zhì)量和生命保障的作用。
另一類是以急救中心為院前急救基礎(chǔ)，事故發(fā)生后，電話120，由急救中心（站）提供急救車輛和搶救人員，這種模式特點(diǎn)是依托衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，急救專業(yè)化程度高，由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)調(diào)度，便于專業(yè)化搶救的實(shí)施，這是我國采用的模式，缺陷是受設(shè)備、通訊、人員素質(zhì)等諸多因素的制約，同時(shí)國家也不可能巨資及重復(fù)投資。1995年4月27日衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理方法》提出在災(zāi)害事故發(fā)生后到事故現(xiàn)場的當(dāng)?shù)刈罡咝l(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)即為災(zāi)害事故醫(yī)療救援總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療救援工作。目前現(xiàn)狀是發(fā)生災(zāi)害后到達(dá)現(xiàn)場的是消防，醫(yī)療救援人員不能貼近事故現(xiàn)場進(jìn)行救援，失去了第一搶救時(shí)間。
1991年7月5日上海市人民政府發(fā)布了《上海市化學(xué)事故應(yīng)急救援辦法》指出化學(xué)事故救援工作有市和區(qū)縣人民防空（抗震）委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，日常工作由市人民防空辦公室以下簡稱人防辦和區(qū)縣人防辦負(fù)責(zé)。2002年4月1日上海試行《傷害災(zāi)害事故應(yīng)急處理總體預(yù)案》由市減滅領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)，這樣可把消防和醫(yī)療在行政上結(jié)合在一起，便于協(xié)調(diào)指揮。電話119后，根據(jù)災(zāi)情，視救援對象調(diào)整救援種類。民防辦有專業(yè)的工程搶險(xiǎn)隊(duì)和化救醫(yī)療急救站，后者對化學(xué)中毒的救援有一定的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力，但對復(fù)合傷仍需綜合性醫(yī)院解決?；瘜W(xué)復(fù)合傷的病人，有時(shí)以中毒為主，如處理不及時(shí)要危及生命，有時(shí)以外傷為主（腦外傷、內(nèi)臟破裂大出血等），但同時(shí)存在中毒，此時(shí)需采取綜合治療措施才能使病人轉(zhuǎn)危為安。在信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代開通了中國消防醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)（及med.china-fire.com）及《化救通》如果聯(lián)網(wǎng)，能達(dá)到資源共享，把處理化學(xué)事故能力上一個(gè)新臺(tái)階。以上二類模式比較顯示，第一模式，優(yōu)勢有利，但總的協(xié)調(diào)需政府行為來實(shí)現(xiàn)，還需在時(shí)間中加以完善，提高化學(xué)事故應(yīng)急救援的水平。
參考文獻(xiàn)：
1、 李金年．我國院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀和展望。中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：259～261
2、 沈洪（整理）．急診發(fā)展是一個(gè)需要共同探索的課題（一）。中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（8）：451～453
3、 馮麗潔、杜捷夫（整理）．急診發(fā)展是一個(gè)需要共同探索的課題（二）。中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（9）：514～516
