??? 四、現(xiàn)場急救的基本方法急性化學(xué)中毒現(xiàn)場救治非常重要，處理恰當(dāng)可阻斷中毒病變的發(fā)展，對急性中毒的處理原則是：盡快中止毒物的繼續(xù)侵害；對癥治療，尤其是迅速建立并加強(qiáng)生命支持治療；促進(jìn)毒物排泄，選用有效解毒藥物。反之，則可加重或誘發(fā)嚴(yán)重病變。

??? （一）、盡快使中毒人員脫離現(xiàn)場污染區(qū)，阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體

???? 通常情況下，和化學(xué)危險(xiǎn)品接觸的時(shí)間越長，毒物被繼續(xù)吸收，中毒也就越深，因此，醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場后立即根據(jù)現(xiàn)場的風(fēng)向、地形地貌以及設(shè)施設(shè)備等條件使中毒人員脫離現(xiàn)場污染源，脫離污染區(qū)后，應(yīng)立即徹底清除毒物污染，防止繼續(xù)吸收毒物。

??? （二）、挽救傷員生命

??? 將神志不清的中毒人員將頭置于側(cè)臥位，防止氣道梗阻；缺氧者給予吸入氧氣；皮膚灼傷造成大出血引起休克的傷員要及時(shí)止血抗休克，止血時(shí)可采用指壓法和止血帶法，抗休克進(jìn)行補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、給予血管活性藥物等；心臟停止者，要迅速給予心肺腦復(fù)蘇，用拳擊心前區(qū)、給予胸外擠壓、靜脈注射腎上腺素等；呼吸停止者，立即做人工呼吸，做人工呼吸前一定要暢通氣道，最好口對口人工呼吸，但有些劇毒品中毒不宜用，可使用史氏人工呼吸法；對骨折的傷員特別是脊柱骨折時(shí)，在沒有正確固定的情況下，除需止血外，應(yīng)盡量減少搬動傷員，以免加重?fù)p傷；有抽搐的不能對傷員按壓四肢，以防出現(xiàn)認(rèn)為性骨折；對合并有內(nèi)臟破裂、氣胸、骨折等嚴(yán)重外傷者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行處理，并盡快安排轉(zhuǎn)送去有手術(shù)條件的醫(yī)院。

??? （三）、清除殘留的毒物

??? 對吸入性中毒：應(yīng)立即撤離現(xiàn)場轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，注意朝逆風(fēng)方向撤；解開衣服、褲帶，靜臥保暖。用吸痰器或50ml注射器接吸管吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通，同時(shí)要防止聲門痙攣，喉頭水腫的發(fā)生，采用2％碳酸氫鈉， 10%異丙腎上腺素，1％麻黃素霧化吸入，呼吸困難者及早作氣管插管手術(shù)，已昏迷者，應(yīng)側(cè)臥位，拉出舌頭并將下頜前傾，并給予吸氧。

??? 對接觸性中毒：立即脫去被毒物污染的衣服、帽、鞋襪等。根據(jù)毒物的性質(zhì)和受污染的部位選擇中和解毒的溶液徹底清洗被毒物污染的皮膚。要特別注意洗頭發(fā)和皮膚皺把處，如腹股溝等；在對傷員進(jìn)行沖洗時(shí)，為了防止污水流到身體的其他部位，擴(kuò)大染毒面積，援救人員應(yīng)協(xié)助中毒者采取恰當(dāng)?shù)淖藙荩ㄍǔＨ≌咀耍?，如果一些中毒者暫時(shí)不能站立，應(yīng)將其放在擔(dān)架或編織網(wǎng)上，并協(xié)助其側(cè)轉(zhuǎn)，便于對相應(yīng)部位進(jìn)行沖洗；需要提醒的是，如皮膚沾染上遇水劇烈反應(yīng)并釋放毒氣的化學(xué)品、強(qiáng)酸（如濃硫酸）、化學(xué)品為固體或糊狀物或粘滯性大的毒物污染皮膚時(shí)，應(yīng)先用棉絮、干布擦掉毒物，然后再用水、中和液或溶劑反復(fù)沖洗；對有創(chuàng)面的皮膚或粘膜上的毒物污染，應(yīng)先將其吸出，再用化學(xué)解毒劑反復(fù)沖洗，最后再用清水沖洗；如不能及時(shí)判定是何種化學(xué)品污染時(shí)，為了爭取時(shí)間搶救生命，可用大量的清水沖洗，要求沖洗15～30分鐘左右，然后再用水、中和液或溶劑反復(fù)沖洗；若用中和劑或溶劑沖洗時(shí)，為了避免中和后的生成物與消毒劑對皮膚的刺激，最后還要用清水、生理鹽水沖洗；口、鼻受污染更要盡快用清潔水徹底清洗，減少吸收；有灼傷、爆炸傷者依傷勢的程度進(jìn)行相應(yīng)的處理，要特別注意用燒傷制式敷料或其他急救包三角巾等進(jìn)行包扎（敷料宜厚，吸水性強(qiáng)）；如無上述敷料也可或用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免再受污染。同時(shí)也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。大面劑灼傷的需補(bǔ)液，補(bǔ)液治療由于急救現(xiàn)場不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料或其他含鹽飲料（每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鋼0.15g，苯巴比妥0.03g,糖適量。每服一片，服開水100ml，或含鹽的熱茶、米湯、豆?jié){等），但不直單純大量喝開水，以免發(fā)生水中毒；因?yàn)閭谝话愣际情_放的，因此傷員可口服廣譜抗生素，如不能或估計(jì)口服吸收不良，應(yīng)肌肉或靜脈注射抗生素。食入性中毒：毒物經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)根據(jù)化學(xué)品的毒性采取漱口、稀釋、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法使毒物盡快排除體外。神志清晰者飲溫水或解毒中和液300～500ml，然后用手指或壓舌板刺激舌根或咽部引吐，催吐時(shí)頭部低位，如此反復(fù)多次，直至吐出全是清水，無毒物氣味為止，昏迷、抽搐發(fā)作、吞噬強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性化學(xué)品以及汽油、煤油等有機(jī)溶劑等禁用此法；洗胃也是搶救常規(guī)，有催吐禁忌癥者慎用，常用洗胃液有：溫開水或l～2％氯化鈉溫?zé)崛芤夯蛏睇}水，用于各種毒性不明的急性中毒；高錳酸鉀溶液問（1:2000～l:5000），用于砷化氰、無機(jī)磷、氰化物中毒，3％過氧化氫溶液，用于無機(jī)磷、氰化物中毒，2％碳酸氫鈉溶液用于生物堿、汞和有機(jī)磷中毒（敵百蟲除外）；對懷疑毒物已經(jīng)進(jìn)入腸道，可給予導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉可用15—30g硫酸鈉或硫酸鎂加 200ml水溶解后內(nèi)服。注意對腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者不可導(dǎo)瀉。

??? 眼部中毒：在現(xiàn)場急救時(shí)，要特別注意眼睛有無灼傷，如發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣、流淚、結(jié)膜充血、角膜上皮膚及前房渾濁等，應(yīng)優(yōu)先予以沖洗，沖洗時(shí)動作要輕柔，具體方法是用棉簽或其它萬法不時(shí)翻動上下眼瞼，以流動清水沖洗10分鐘以上，再用2％氫氧化鈉溶液沖洗（對酸性毒物）或3％硼酸溶液沖洗（對堿性毒物）；之后涂以抗菌素眼藥膏或眼藥水以減輕眼部炎癥反應(yīng)。

??? （四）、阻止毒物吸收。阻止毒物吸收是急救處置的重要方法，常用的手段有：

??? 1、 止血帶：如毒物由四肢局部進(jìn)入體內(nèi)，可在近心端扎敷止血帶，止血帶扎的即不能太松也不能太緊，每 10～30分鐘放松l～2分鐘。

??? 2、吸附劑處理：取藥用碳（活性碳） 20～30克于 2000ml溫水中，待洗胃后注入或口服，以迅速吸附毒物，除氰化物外，其它毒物均可應(yīng)用。

??? 3、使用潤滑劑：D服生蛋清、面糊、米湯等，以保護(hù)胃粘膜，減少刺激，粘附毒物，減少吸收，實(shí)用于腐蝕性毒物中毒。

??? （五）、特殊解毒藥物的應(yīng)用有些化學(xué)品中毒有能解除毒物作用的特效解毒藥物，可及時(shí)應(yīng)用。

??? （六）、防止血液系統(tǒng)中毒。對引起血紅蛋白變性的毒物，則應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療，如苯的硝基化合物應(yīng)及時(shí)注射美藍(lán)或硫代酸鈉；對氰化物迅速吸亞硝酸戊酯，或 3％亞硝酸鈉 10ml注射，再注射硫代硫酸鈉；對一氧化碳可用吸氧。

??? （七）、促進(jìn)毒物的排泄

??? 1、利尿。在補(bǔ)液的同時(shí)利用利尿藥,可促進(jìn)毒物從尿中排出,這是常用的排泄方法。

??? 2、透析。嚴(yán)重中毒人員可行血液、腹膜或結(jié)腸透析，加速毒物排泄。

??? 3、換血。

??? （八）、對癥及支持療法很多化學(xué)品急性中毒無特殊解毒方法。搶救措施主要靠及早排除毒物及對癥、支持療法及加強(qiáng)護(hù)理、保暖、注意安靜。如休克、腦水腫、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常，電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、抽搐等情況，應(yīng)積極送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，防止繼發(fā)感染和后遺癥。

??? 五、 現(xiàn)場中毒傷員的轉(zhuǎn)送

??? 在對現(xiàn)場中毒傷員實(shí)施了必要的救治措施后，要及時(shí)將他們轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。應(yīng)該注意的是傷病員的轉(zhuǎn)送不是一般的運(yùn)輸，而應(yīng)是在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的安全轉(zhuǎn)送，是現(xiàn)場急救的一種延續(xù)，同時(shí)具有運(yùn)輸、搶救、監(jiān)護(hù)功能?；瘜W(xué)事故中毒的化學(xué)品對人體的危害是顯而易見的，其損害的不只是局部的皮膚、黏膜，而是多臟器、多系統(tǒng)的損害；現(xiàn)場急救是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，急性中毒在現(xiàn)場如搶救不及時(shí)或處置不恰當(dāng)都會引起死亡，有的甚至遺留有終身的后遺癥。因此，在現(xiàn)場急救過程中為最大限度的降低人員傷亡，要求救援人員不僅要懂得化學(xué)危險(xiǎn)品的理化特性和毒性特點(diǎn)，還需要掌握一定的醫(yī)療急救技術(shù)，防護(hù)知識，這樣才能更有效地實(shí)施救援。