??? (2)救援飛機

??? 在危險化學品事故尤其是大型或社會災難性危險化學品事故發(fā)生時，應用救護飛機進行空運救護將起到極其重要的作用。其優(yōu)點在于速度快、機動靈活、減少并發(fā)癥。目前，空運救護在我國尚未普及，一般只有少數(shù)部隊醫(yī)院采用。當發(fā)生惡性、社會災難性危險化學品事故時，應由政府緊急組織調用空運救護力量。

??? (3)救護艇

??? 在海面、江河水域地區(qū)救護艇是急救運送的主要工具之一。在化工企業(yè)較密集的島嶼、水鄉(xiāng)、漁鎮(zhèn)地區(qū)應急救援中心應注意結合實際情況配備救護艇。

??? (4)其他工具

??? 在危險化學品事故救援現(xiàn)場除以專業(yè)性運送救護工具運送傷員外，往往根據(jù)情況運用其他交通工具，包括各種汽車、人力車等。此時應注意由醫(yī)務人員交待清楚運送過程中的注意事項。

??? 2．運送路線

??? 選擇原則是走捷徑平坦道路，盡量避免從繁華鬧市區(qū)穿行。應急救援中心的搶救車輛在司機較為陌生的地區(qū)救援行駛，宜有當?shù)負尵热藛T作為行車向導，以避免越急越亂，多走彎路。對于平坦道路的選擇較捷徑的選擇更為重要，此點尤其在山間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)必須特別注意。車輛的顛簸對傷員，尤其對躺臥位傷員是極為有害的，應注意在不平坦的路面行駛要適當減速。

??? 3．通信聯(lián)絡

??? 運送救護過程中的通信聯(lián)絡是整個危險化學品事故應急救援通訊聯(lián)絡系統(tǒng)的重要組成部分，主要用于與目的地醫(yī)院的聯(lián)絡和與現(xiàn)場搶救指揮中心的聯(lián)系。運送途中向目的地醫(yī)院報告需入院的傷員人數(shù)、病情狀況，以便醫(yī)院做好組織搶救小組、準備器械及藥品等相應的院內(nèi)搶救的準備工作。及時向指揮中心匯報途中傷員病情及與目的地醫(yī)院的聯(lián)系情況，請求指揮中心協(xié)調解決某些特殊問題。在美國、日本等國家，這種移動通信還承擔起搶救中心指揮護送人員在車內(nèi)搶救處置病員的橋梁作用。裝備精良的急救型救護工具內(nèi)應配備高頻無線電臺，一般運送救護車也應至少配備移動電話或對講機一部。務必保證通信設備暢通。

??? (三)運送醫(yī)學急救要點

??? 運送急救是危險化學品事故應急救援醫(yī)學搶救的重要組成部分，由于交通工具的使用是動態(tài)進程，使得這一搶救呈現(xiàn)出不同于現(xiàn)場和院內(nèi)急救的特點：①環(huán)境條件對病情影響大；②病情變化判斷難度大；③醫(yī)療設備資源有限。因此，運送途中，尤其遠距離運送時護送人員必須了解基本搶救要點，重在呼吸、脈搏、血壓、心電、生命體癥的監(jiān)護，而不是單純的對癥治療。

??? 1．運送工具的使用???

??? (1)陸運救治的注意事項

??? ①救護車轉送時車速不宜過快，務求平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重病情。

??? ②擔架應固定可靠，以減少左右前后搖擺的影響，預防機械性損傷。車箱內(nèi)和擔架下可再放些鋪墊物，以緩沖顛簸作用。

??? (2)空運救護的注意事項

??? ①空運對傷員的影響較正常人明顯，尤其機體創(chuàng)傷對強烈振動、噪聲、環(huán)境的負荷和適應能力嚴重下降，可致血液黏滯度增高，循環(huán)障礙，細胞內(nèi)外離子平衡失調。

??? ②低氣壓對五官創(chuàng)傷，尤其是中耳傷、氣胸、腹部外傷影響大，由于飛行高度的增加使空氣的壓力減少，使空腔臟器膨脹體積增加。運送傷員一般高度不應超過3000m。???

??? ③盡管3000m以上飛行對缺氧是不明顯的，但對失血性休克、呼吸困難、昏迷中毒等傷員的影響必須高度重視。???

??? ④傷員對暈機的敏感性較正常人員為高。暈機癥引起嘔吐時，口腔不能及時張開，易造成嘔吐物吸入氣管引起窒息，危及生命。???

??? (3)船舶、氣艇運送救護的注意事項???

??? ①暈船嘔吐對傷員，尤其中毒患者影響較大，盡量不使用船只遠距離運送。?

??? ②氣艇運送顛簸振動大，務必要求平穩(wěn)行駛。

??? 2．運送技術處置與注意事項

??? (1)搬運技術

??? 搬運患者時必須根據(jù)病情和各種具體環(huán)境情況而走。擔架是搬運傷員最常用的工具。它使用方便安全，傷員在上面比較舒適。把傷員移上擔架，頭部向后，足部向前。在擔架行走時，兩人快慢要相同，平穩(wěn)前進。向高處抬運時(如上臺階)，抬前面的人手要放低，腿要彎曲著走；抬后面的人要搭在肩上。勿使擔架兩頭高低相差太大。向低處抬時(如下臺階)和上臺階相反。擔架兩旁應有人看護，防止傷員翻落。

??? (2)注意體位

??? ①外傷體位

??? 顱腦傷病員應采取半臥位或側臥位，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷病員應取坐位，這樣有利于傷員呼吸。嚴重的腹部外傷用擔架或木板抬運時應取臥位，屈曲下肢。脊柱脊髓傷者原則上要由2～4人一組進行搬運，首先將傷員的身體放成平直位置，用均衡的力量將傷員平臥或抬起，注意動作要一致。并在胸或腰部墊一高約1Ocm的墊子，以保持胸或腰部的過伸位。嚴禁一人抱胸，一人搬腿的雙人搬運法。

??? ②中毒體位

??? 中毒者一般采取坐位或半臥位比躺臥位更好，以便于患者呼吸及咳嗽?；杳曰颊邞脚P且頭偏向一側，并在頭部及四肢大血管處放置冰袋，可將體溫降至32℃左右，以延緩腦細胞死亡。在使用飛機運送起飛和降落時，要求患者頭部保持低平位，以保證腦血液供應。休克患者要將其雙腿墊高，使之高于頭部以保證回心血量。中毒性肺水腫、中毒性急性肺心病、心力衰竭傷員務必采取半臥位，并限制活動，減少耗氧量。

??? (3)途中處置

??? 運送途中既要鞏固現(xiàn)場急救的效果，又要密切觀察病情變化，隨時針對病情給予適當處置。除常規(guī)應用各種急救措施外下列問題要特別注意。

??? ①危險化學品事故中的傷員，尤其中毒或灼傷患者在轉送中注意保暖十分重要。

??? ②燒傷在清創(chuàng)之后，可以采用包扎或暴露療法，但凡屬考慮轉院者均應包扎。轉送途中暴露創(chuàng)面將增加護理難度，增多感染機會。

??? ③如酸堿灼傷患者在現(xiàn)場水沖洗時間少于30min，那么在轉送途中應繼續(xù)沖洗，尤其對堿灼傷患者更為重要。

??? ④某些化學物質灼傷易合并中毒，必須給予高度注意。如小面積的鉻酸鹽(Cr+6)及苯酸溶液灼傷可引起急性腎功能衰竭，氯乙酸溶液(晶體)灼傷后易引起吸收中毒而致多臟器功能衰竭、心臟傳導系統(tǒng)改變而心臟驟停。氫氟酸灼傷面積達1％時要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒，防止低血鈣發(fā)生。

??? ⑤在運送因苯酚、黃磷(白磷)等脂溶性化學物灼傷的傷員時，應爭分奪秒，繼續(xù)用特殊清洗劑沖洗或外涂(50％～70％酒精、1％～2％硫酸銅等)，再用水清洗，以爭取盡快將皮膚污染物清除干凈，以杜絕再吸收。

??? ⑥運送黃磷(白磷)或含混有黃磷的無機磷灼傷者時，創(chuàng)面應濕包或用水浸泡，以阻止殘留在創(chuàng)面上的黃磷顆粒遇空氣燃燒，加重灼傷。創(chuàng)面使用油脂性外用藥及油紗布敷料，以防磷吸收中毒。

??? ⑦禁止使用有色素藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免給判斷灼傷(燒傷)深度和清創(chuàng)帶來困難。

??? ⑧運送電擊傷傷員時，在運送前應建立可靠的靜脈通道，途中突然發(fā)生氣道梗塞時可緊急做環(huán)甲膜穿刺或切開插管術，嚴重電燒傷轉運前應當留置導尿管，記錄尿量以了解休克情況，應邊運送邊進行心臟復蘇。

??? ⑨眼外傷應在現(xiàn)場詳細檢查處置的基礎上，運送途中根據(jù)情況處置。如有眼球穿通或破裂傷不能沖洗，不得施加包扎．不許使用眼膏；如有眼內(nèi)容物脫離出時肯定有眼球破裂，應點消炎眼藥水，雙眼加眼墊運送。運送途中盡量不顛簸和防止擠壓眼球。

??? ⑩運送途中的搶救應自始至終進行，既不能因病情緩解而輕易停止繼續(xù)采取措施(如呼吸停止傷員經(jīng)采取人工呼吸等措施而初步恢復自主呼吸后)，也不能擅自對經(jīng)采取心肺復蘇術后仍未復蘇的傷員放棄搶救，必須給予傷員全程救護，為院內(nèi)搶救創(chuàng)造一切機會與可能。

??? ⑾運送中應盡可能做到一人一卡別在胸前或衣服的其他明顯部位，注明姓名與初步診斷等，為院內(nèi)搶救提供參考并節(jié)約時間。

??? ⑿將現(xiàn)場采集的血、尿、嘔吐物等樣品隨傷員一同送到醫(yī)院，進一步化驗分析，指導臨床診斷治療。

??? ⒀護送人員必須做好現(xiàn)場搶救、途中病情觀察、處置與護理、通訊聯(lián)絡等記錄，到達目的醫(yī)院后應進行床邊交班，移交運送醫(yī)療記錄。