應(yīng)急救護包括事故現(xiàn)場的醫(yī)療急救及脫離現(xiàn)場后的醫(yī)療運送救護，醫(yī)療運送救護是現(xiàn)場急救的延續(xù)。運送救護的目的在于更好地支持傷員的生理機能、控制傷情發(fā)展，安全迅速地將傷員送達醫(yī)院。運送救護是在各種交通載體內(nèi)進行的，空間有限，并受行駛條件及氣象環(huán)境等因素的影響，使得運送救護技術(shù)操作相對困難。突出特點是“運動中的急救”。受傷機體在運動過程中呈現(xiàn)的變化可能是迅速而復雜的，以往的事實表明，有相當一部分傷員不是死在事故現(xiàn)場或醫(yī)院，而是死在運送過程中。運送過程中的救護問題越來越引起人們的關(guān)注。危險化學品事故應(yīng)急救援是一項系統(tǒng)工程。作為危險化學品事故中毒應(yīng)急救援院前急救的一部分——運送救護較一般醫(yī)學救護更具特殊意義，同時也對危險化學品事故醫(yī)療運送救護提出了更高的要求。

??? (一)醫(yī)療救護系統(tǒng)

??? 醫(yī)療運送救護即是使用某種交通工具實施運送為前提的醫(yī)學救護。因此，安全、迅速地為傷員創(chuàng)造獲得院內(nèi)醫(yī)學救護的機會即是其唯一目的，也是其基本原則。安全是指在運送過程之中給予傷員有效的醫(yī)療支持，同時不能由于運送造成危及生命的損傷。這里包括運送適應(yīng)癥的認定、運送救護人員的的急救素質(zhì)、運送工具內(nèi)急救醫(yī)療設(shè)施的配備和交通運送工具的選擇等。迅速是指在正確信息的有效指導下，使用最合適的交通運送工具，在最短的時間內(nèi)將傷員送到醫(yī)院。不難看出，醫(yī)療運送救護是有組織、有計劃、完整的危險化學品事故應(yīng)急救援系統(tǒng)的一部分，因而，它不同于一般的、單一的僅以運輸傷員為目的的轉(zhuǎn)送活動。

??? 國外一些發(fā)達國家如美國、日本、澳大利亞等，除政府組織力量實施運送救護外，更多是由“救護志愿者”承擔著現(xiàn)場急救和運送急救任務(wù)。在日本、美國、澳大利亞等經(jīng)濟發(fā)達國家的市或州立急救中心，一般由政府配備救護直升機，由急救中心隨時調(diào)用。

??? 1．運送適應(yīng)癥的選擇

??? 現(xiàn)場應(yīng)急救援首先面對的是群體病傷患者，由于傷員接觸危害因素的時間、方式、防護措施和個人體質(zhì)的不同，造成現(xiàn)場傷員病情相對不同。而急救的目的之一即是給予傷員及時有效的搶救治療，因此，面對傷員數(shù)量大、傷情復雜的事故現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)傷情結(jié)合救治力量和條件對傷員進行分類，確定救治和運送的先后次序，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員也不失時機地獲得治療，使急救工作能有條不紊地取得最佳效果。傷員分類是克服混亂、減少忙亂、最大限度地發(fā)揮急救現(xiàn)場有限人力物力作用的有效措施。

??? 2．傷員分類及運送

??? 傷員分類鑒別是較復雜過程，原則上應(yīng)由訓練有素和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生承擔，并以醫(yī)療診斷標準為基礎(chǔ)。

??? (1)有生命危險的傷員，如已窒息者，有心跳、呼吸停止危險，休克等，則宜立即搶救，待病情改善后再轉(zhuǎn)運。

??? (2)暫無生命危險，但若不及時處理會出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化或嚴重并發(fā)癥者，則應(yīng)盡快在現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)運。

??? (3)推遲幾小時救治無重大危險的傷員或經(jīng)對癥處理后很快能得到恢復的傷員，可暫緩處理或等后轉(zhuǎn)運。

??? (4)無明顯損傷或能自行離開現(xiàn)場的傷員可不作現(xiàn)場處理。

??? (5)暫無明顯損傷，但預(yù)期有遲發(fā)癥狀的傷員，需要就地觀察或轉(zhuǎn)運。

??? (6)有歇斯底里等精神反應(yīng)狀態(tài)者，應(yīng)立即給予照料，并與他人分開。

??? 3．運送前醫(yī)療處置

??? 保證運送救護過程安全的前提之一，即是使傷員在現(xiàn)場已獲得最基本的生命支持。應(yīng)禁忌無視病情而一律匆忙轉(zhuǎn)運，不能僅為了盡快獲得院內(nèi)治療而使患者失去最關(guān)鍵的搶救機會或增加運送途中的危險，否則，即失去了現(xiàn)場應(yīng)急救援的意義。

??? 病情嚴重者必須在運送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉(zhuǎn)送，如下情況：

??? (1)心跳、呼吸停止者，實施心肺復蘇術(shù)后。

??? (2)深度昏迷者，清除口腔內(nèi)異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。

??? (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。

??? (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)后。

??? (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，實施擴容升壓后。

??? (6)化學灼傷者，清除化學污染物，大量流動水沖洗后。

??? (7)創(chuàng)傷者，實施止血、包扎、固定術(shù)后。

??? 4．運送救護人員的要求

??? 有組織的醫(yī)療救護行動是由專業(yè)人員實施的，從事故現(xiàn)場到院內(nèi)救治均由專業(yè)人員提供連續(xù)性的、系統(tǒng)性的救治服務(wù)。作為中間環(huán)節(jié)——運送途中的救護無疑起到了“承前啟后”的作用。由于運送救護過程中病情危急多變、多環(huán)境因素干擾，而使搶救工作呈現(xiàn)出復雜性，進而也對運送救護人員的素質(zhì)與配備提出了相應(yīng)的要求。

??? 救護人員必須頭腦清醒，判斷準確，抓住重點，隨時應(yīng)變，同時必須具備運送救護的基本技術(shù)和身體素質(zhì)。要做到：

??? (1)熟悉所發(fā)生的危險化學品事故的性質(zhì)、存在的主要傷害或致病因素及其所致傷病的特征。

??? (2)掌握外傷止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。

??? (3)掌握體位選擇及有關(guān)保證呼吸道通暢的方法和技術(shù)。

??? (4)掌握輔助呼吸與循環(huán)支持技術(shù)。

??? (5)掌握心電監(jiān)護與除顫技術(shù)。

??? (6)救護人員自身適應(yīng)交通運送工具的運動，應(yīng)無眩暈或其他不適反應(yīng)。

??? 5．運送救護人員的配備

??? 危險化學品事故尤其是大型社會災(zāi)害性危險化學品事故的運送救護工作，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下分組進行。每一運送救護小組至少應(yīng)由一名資深醫(yī)生、一名護士和一名司機組成。指定醫(yī)生全面指揮該小組的救護及運送工作，并負責與指揮中心及目的醫(yī)院的通信聯(lián)系。同時應(yīng)結(jié)合危險化學品事故所致傷情、中毒與外傷并存的特點，安排?？漆t(yī)師護送。目前在我國對運送救護人員的配備還無明確規(guī)定，大多仍處于“隨機自然配備”狀態(tài)。但應(yīng)明確在有組織、有計劃地實施危險化學品事故醫(yī)學應(yīng)急救護活動中，絕對禁止在無醫(yī)療力量支持下的單一運送。

??? 6．搶救設(shè)備與裝置

??? 無論以何種交通工具實施運送救護，都需要配備功能齊全的醫(yī)療檢查、處置器材和藥品，并且要針對救援事故的特點作相應(yīng)的配備。

??? 7．醫(yī)院的選擇

??? 在實施運送之前，必須首先明確運送的地點(醫(yī)院)，應(yīng)根據(jù)病情和運送條件合理選擇。

??? (1)就近入院原則

??? 危險化學品事故多以突發(fā)性、群體性為特點，因而，較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭取時間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。如果在選擇醫(yī)院中，舍近求遠，一味追求高層次醫(yī)院，將會使更多的傷員失去最佳獲救機會，而人為導致?lián)尵冗t誤或失敗。

??? (2)選擇?？漆t(yī)阮

??? 事故現(xiàn)場一般病因較明確，不但外傷顯而易見，且即使中毒的原因也是比較明確的。在傷員獲得一般搶救后，應(yīng)根據(jù)病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)特點，將傷員快速送到專科醫(yī)院。如一氧化碳中毒危險者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。即使一般化學中毒也最好送往職業(yè)病防治院(所)為宜?？傊?，?？漆t(yī)院的選擇旨在使傷員獲得最為有效的醫(yī)療服務(wù)。

??? 如果傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應(yīng)在現(xiàn)場搶救的資深醫(yī)師護送下，直接送往綜合醫(yī)院，并配合搶救，針對直接病因積極采取有效措施。

??? (二)運送保障系統(tǒng)

??? 現(xiàn)場應(yīng)急救援活動中，時間就是生命。在現(xiàn)場初步處理和合理分檢傷員后，要即刻組織實施運送計劃。

??? 保證運送迅速的三個重要條件是：交通工具、路線、通信。

??? 有組織的應(yīng)急救援系統(tǒng)，應(yīng)選擇最佳運送工具和路線，配備良好的通信聯(lián)絡(luò)設(shè)備，保障及時運送救護。

??? 1．交通運送工具

??? (1)救護車

??? 救護車在我國是運送急救傷員最常見、最多采用的交通工具。國家標準對救護車作了明確的定義，救護車是用來進行搶救和運送傷病員的專門車輛。并根據(jù)救護車的不同用途，把它分為四種類型：急救型救護車(簡稱急救車)、運送型救護車、專業(yè)型救護車和救護指揮車。

??? 在我國，作為區(qū)域危險化學品事故應(yīng)急救援中心，應(yīng)配備急救型救護車和救護指揮車，而省、市救援中心至少應(yīng)配備急救型救護車。無論何種形式的救護車，在運送救援時均應(yīng)配備通信聯(lián)絡(luò)裝置(移動電話、尋呼機)。

??? 實施運送救護時要根據(jù)條件合理調(diào)用車輛。對重傷員應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的救護下盡可能用急救型救護車運送。中度傷員可幾個人合用一輛車，對輕傷員可征用公交車或卡車護送。