醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。
總則
第一條
為做好職業(yè)暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工作流程。
第二條
本預案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。
第三條
本預案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。
第四條
工作原則為預防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。
第五條
醫(yī)院設立傳染病職業(yè)暴露后應急處置領導小組，全面負責微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防?？曝撠熱t(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應急診療工作。
組織機構(gòu)及職能
（一）、醫(yī)院應急領導小組：
組長：主管副院長
成員：院感科主任、預防保健科主任、護理部主任、醫(yī)務科主任、
檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任
（一）根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導原則和操作規(guī)程。
（二）相關部門組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。
（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設備。
（四）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。
（五）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。
（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。
（二）、院感科及預防保健科：
（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。
（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。
（3）院感科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領取和發(fā)放。
（4）做好流行病學調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒處理。
（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復查。
（6）做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，如接種疫苗，預防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導。
（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。
（8）加強對所有人員的院感知識培訓和教育。
（9）督導臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。
（三）、臨床科室：
（1）負責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。
（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防保科，以備對照評估。
（3）要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部）
（4）當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。
（四）、檢驗科：
主要承接相關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。
（五）、醫(yī)務科及護理部：
（1）做好相關科室的協(xié)調(diào)工作。
（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關費用和支出。（費用由當事人科室支出）
（3）解答被暴露者業(yè)務外的有關疑問。
(六)、相關?？频雀鶕?jù)醫(yī)務科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。
防護措施
醫(yī)務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。
1.醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。
4.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
登記和報告
1、職業(yè)暴露報告程序
（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。
（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
（3）、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部）。
2、建立職業(yè)暴露登記制度
職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。
3、保密制度
無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應做好保密工作。
4、事故的報告
小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現(xiàn)場。
應急處置
一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案
艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級---
一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。
1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：
（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：
（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。
3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：
（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。
（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。
（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理---
（一）局部應急處理措施：
（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。
（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。
（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：
l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。
2、實施預防性用藥。
（1）用藥時間
預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應當實施預防性用藥。
（2）用藥原則
發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。
（3）用藥方案
預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。
強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。
二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案
l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。
三、梅毒職業(yè)暴露應急預案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。
四、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。
