填報(bào)單位（蓋章） | ? | 報(bào)告日期 | ? | ||||||||
事 故 基 本 情 況 | |||||||||||
事故發(fā)生日期、時(shí)間 | ? | 事故發(fā)生地點(diǎn) | ? | ||||||||
事故分類 | □質(zhì)量?? □安全 | 初步估算直接 經(jīng)濟(jì)損失（萬元） | ? | ||||||||
事故類型 | ? | 事故發(fā)生部位 | ? | ||||||||
事故簡要 經(jīng)過原因 初步分析 ? | ? | ||||||||||
工?? 程?? 概?? 況 | |||||||||||
工程名稱 | ? | 工程類型 | ? | ||||||||
工程規(guī)模（m2） | ? | 工程造價(jià)（萬元） | ? | ||||||||
結(jié)構(gòu)類型： | ? | 開工日期 | ? | ||||||||
基本建設(shè)程序履行概況 | □有 ?????????? 立項(xiàng) □無 | □有 ????? 用地許可證 □無 | □有 ????? 規(guī)劃許可證 □無 | □有 ?????? 施工許可證 □無 | |||||||
□有 ?????? 招標(biāo)投標(biāo) □無 | □有 ????? 施工圖審查 □無 | □有 ??????? 質(zhì)量監(jiān)督 □無 | □有 ???????? 安全監(jiān)督 □無 | ||||||||
建設(shè)單位 | ? | ||||||||||
勘察單位 | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | ||||||||
設(shè)計(jì)單位 | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | ||||||||
施工單位（總?包） | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | ||||||||
施工單位（分?包） | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | ||||||||
項(xiàng)目經(jīng)理 | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | 項(xiàng)目安全員 | ? | ||||||
監(jiān)理單位 | ? | 資質(zhì)等級(jí) | ? | ||||||||
項(xiàng)目總監(jiān) | ? | 總監(jiān)代表 | ? | ||||||||
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預(yù)應(yīng)力錨索單元工程質(zhì)量評(píng)定表監(jiān)理日志監(jiān)理日記監(jiān)理巡視記錄旁站監(jiān)理值班記錄監(jiān)理抽檢取樣樣品月登記表保留金付款證書工程移交證書
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
