1．概述

放射性骨損傷是指人體全身或局部受到一次或短時間內(nèi)分次大劑量的外照射，或長期多次受到超過劑量當量限值的外照射所引起的骨髓組織的一系列代謝和臨床病理的變化。按病理改變主要有以下幾種情況。
　　
　?、俜派湫怨琴|(zhì)疏松：骨組織受電離輻射后骨細胞變性壞死，產(chǎn)生以骨密度減低為主的一系列病理變化過程。
　　
　　②放射性骨髓類：骨組織受到一定劑量電離輻射后在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染而產(chǎn)生的炎性改變。
　　
　?、鄯派湫怨钦郏汗墙M織在骨質(zhì)疏松和骨髓炎病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生骨的連續(xù)性破壞。
　　
　?、芊派湫怨菈乃溃汗墙M織受到電離輻射后骨細胞或骨營養(yǎng)血管損傷，血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的骨塊或骨片的壞死。
　　
　?、莘派湫怨前l(fā)育障礙：骨與軟骨受到電離輻射后骨的生長發(fā)育障礙；使骨的長度和周徑都小于正常發(fā)育的骨組織。
　　
　　2．接觸機會與健康危害
　　
　　放射性骨損傷大多是由于腫瘤患者接受治療性照射，或因放射性事故造成從業(yè)人員受到職業(yè)性意外照射而引發(fā)的。這類人員的骨組織受到一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)分次大劑量(參考閾值為20Gy)的外照射，即可引起受照范圍(或照射野)內(nèi)的骨髓損傷，造成骨組織細胞死亡、骨組織成分和代謝改變。同時，局部軟組織的受損、潰瘍、感染，又可加重骨損傷。小劑量長期接觸射線也可引起骨損傷，參考閾值為50Gy。由此可引發(fā)放射性骨質(zhì)疏松，放射性骨髓炎，放射性骨折，放射性骨壞死，放射性骨發(fā)育障礙等。
　　
　　3．臨床表現(xiàn)
　　
　　放射性骨損傷發(fā)病較緩慢，早期多無癥狀，多年以后才慢慢表現(xiàn)出癥狀，且多發(fā)生在皮膚放射性損傷之后，多伴有放射性皮炎、放射性潰瘍等癥狀。放射性骨損傷有如下表現(xiàn)。
　　
　　放射性骨質(zhì)疏松多伴有局部皮膚的放射性皮炎改變。x射線征象為：輕者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁網(wǎng)眼稀疏，有斑片狀透光區(qū)，骨皮質(zhì)顯著增厚呈層板狀或皮質(zhì)白線消失。
　　
　　放射性骨髓炎多伴有局部皮膚及軟組織深達骨質(zhì)的潰瘍，常伴有不同程度的細菌感染。X射線征象為：骨皮質(zhì)密度減低、變薄、表面不光滑、骨質(zhì)有不規(guī)則破壞伴附近骨質(zhì)疏松，并可見不規(guī)則的斑片狀透光區(qū)，偶爾也伴有骨質(zhì)增生或死骨形成。
　　
　　放射性骨折為繼發(fā)于放射性骨損傷(骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨壞死)的病理性骨折。局部皮膚有放射性皮炎或潰瘍存在。骨折多發(fā)生在持重骨(包括椎體、股骨頸、撓骨頭、脛腓骨、鎖骨及肋骨等)。X射線征象為：有骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)，兩斷端有骨質(zhì)疏松改變，骨折線一般較整齊。
　　
　　放射性骨壞死多在骨萎縮、骨髓炎或骨折的基礎(chǔ)上發(fā)生。伴有局部皮膚及軟組織的重度放射性損傷。
　　
　　X射線征象為：在骨質(zhì)疏松區(qū)內(nèi)或骨折斷端附近出現(xiàn)不規(guī)則的片狀致密陰影，夾雜一些透光區(qū)。
　　
　　放射性骨發(fā)育障礙多見于受照射時骨骺呈活躍增生的兒童(約6歲前或青春期少年)。局部皮膚可無明顯放射損傷改變，或伴輕度放射性皮炎改變。X射線征象為：骨與軟骨生長發(fā)育遲緩，甚至停滯。長骨向縱向及橫向生長均有障礙，長度變短，骨干變細，皮質(zhì)變薄。
　　
　　4．救治原則與其他處置
　　
　　治療放射性骨損傷的一般原則如下。
　　
　?、賾?yīng)充分利用改善微循環(huán)、促進骨組織修復(fù)及再生的藥物，有條件者也可應(yīng)用高壓氧治療。
　　
　　②應(yīng)注意避免骨損傷部位遭到外傷或感染，避免活檢，當皮膚出現(xiàn)明顯萎縮或潰瘍時應(yīng)及時處理并采取手術(shù)治療，用血循環(huán)良好的皮瓣或肌皮瓣覆蓋，以改善局部的血液循環(huán)，消除創(chuàng)面。
　　
　?、郛敯l(fā)生骨髓炎時，應(yīng)給予抗感染治療，并及時采取手術(shù)治療，徹底清除壞死骨，以帶血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修復(fù)創(chuàng)面。
　　
　?、苡龅絾蝹€指骨或趾骨出現(xiàn)骨髓炎時，應(yīng)及時采取截指(或趾)，截肢高度應(yīng)超過損傷處的近端3～5cm。
　　
　?、輰σ汛_定局部受照劑量超過骨損傷的參考閾劑量，當時無論有無骨損傷的臨床表現(xiàn)或X射線征象表現(xiàn)，均應(yīng)脫離射線。凡出現(xiàn)骨損傷者，更應(yīng)脫離放射線，或視全身健康狀況改為非放射性工作。
　　
　　5．預(yù)防、安全與勞動保護
　　
　?、偌訌姲踩芾?，防止發(fā)生放射性事故，以避免產(chǎn)生放射性骨損傷。
　　
　?、跒轭A(yù)防和減輕放射性骨損傷，放射性工作人員平時應(yīng)給予富含鈣和蛋白質(zhì)的飲食，并注意適當運動，以促進骨骼健康。
　　
　?、鄯派湫怨ぷ魅藛T，必須做好上崗前及在崗期間每年一次的體檢，必要時需進行應(yīng)急健康檢查。凡查出職業(yè)禁忌證者應(yīng)禁止或脫離放射性作業(yè)。