近年來，一些行業(yè)與企業(yè)連續(xù)發(fā)生職業(yè)性急性一氧化碳中毒事故，由于缺乏或不落實科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，不掌握應(yīng)急處置原則，盲目施救，從而使事故擴大，后果令人震驚。掌握急性一氧化碳中毒的應(yīng)急處置原則，是有關(guān)行業(yè)與企業(yè)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
　　今年以來，一些行業(yè)與企業(yè)連續(xù)發(fā)生職業(yè)性急性一氧化碳中毒事故。2012年5月7日，江蘇省溧陽市志偉建材廠1名工人在檢修爐窯時因煤氣中毒窒息，另有2人在施救過程中相繼中毒窒息，造成3人死亡。5月23日，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達拉特旗昌達天然氣公司城市天然氣管道管線對接過程中，1名施工人員中毒窒息，另有2名施工人員在施救過程中相繼中毒窒息，造成3人死亡。8月29日，四川省攀枝花市西區(qū)正金工貿(mào)有限責任公司肖家灣煤礦發(fā)生特別重大瓦斯爆炸事故，造成45人死亡、1人失蹤、54人受傷，據(jù)衛(wèi)生部委派參與事故救援的北京朝陽醫(yī)院郝鳳桐主任醫(yī)師介紹，這起事故絕大多數(shù)傷亡人員存在一氧化碳急性中毒的臨床表現(xiàn)。上述血的教訓(xùn)向有關(guān)行業(yè)與企業(yè)警示：職業(yè)性急性一氧化碳中毒是造成群死群傷的無形殺手。掌握急性一氧化碳中毒的應(yīng)急處置原則，提高應(yīng)對能力，是安技部門做好職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
　　職業(yè)性急性
　　一氧化碳中毒的易發(fā)環(huán)境
　　一氧化碳（CO）是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，比空氣稍輕，微溶于水，可溶于乙醇、苯等有機溶劑。成人急性吸入中毒劑量約為 600mg/（m3·10min） ，或 240mg/（m3·3h） ；吸入最低致死劑量約為 5726mg/（m3·5min）。一氧化碳爆炸極限12%～74%（體積比），自燃溫度605℃，最大爆炸壓力0.720MPa。職業(yè)接觸限值：PC-TWA（時間加權(quán)平均容許濃度）（20mg/m3）；PC-STEL（短時間接觸容許濃度）（30mg/m3）。
　　一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。 車間空氣中一氧化碳最高容許濃度為30mg/m3。
　　職業(yè)性急性一氧化碳中毒，是指作業(yè)人員在作業(yè)中較短時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。在我國頒布施行的《職業(yè)病目錄》中，職業(yè)性急性一氧化碳中毒屬于56種法定職業(yè)中毒職業(yè)病中的一種。
　　完善本單位
　　一氧化碳中毒應(yīng)急預(yù)案
　　由于人們在工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域與生活領(lǐng)域中，接觸一氧化碳的機會十分廣泛，所以有關(guān)行業(yè)與企業(yè)的安技部門應(yīng)重視制訂修訂完善本單位急性一氧化碳中毒應(yīng)急預(yù)案。
　　這方面的主要指導(dǎo)性參考文件有：《職業(yè)病危害因素分類目錄》，以及自2002年6月1日起施行的GBZ23-2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》、GBZ 158—2003《工作場所職業(yè)病危害警示標識》、AQ/T 9002-2006《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》、GBZ 2.1-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（2009年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第17號）、GB2890-2009《呼吸防護 自吸過濾式防毒面具》、GBZ 225—2010《用人單位職業(yè)病防治指南》、GBZ/T 229.2—2010《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級 第2部分：化學(xué)物》《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2011]94號）、2011年國家安全監(jiān)管總局發(fā)布的《首批重點監(jiān)管的危險化學(xué)品安全措施和事故應(yīng)急處置原則》等。
　　安技部門在完善了本單位急性一氧化碳應(yīng)急預(yù)案之后，不僅要重視應(yīng)急救援處置的演練，更要將應(yīng)急預(yù)案保障措施落實在日常的職業(yè)衛(wèi)生管理中。如做好作業(yè)環(huán)境有害氣體濃度的檢測，應(yīng)通過企業(yè)安全生產(chǎn)委員會，積極協(xié)調(diào)生產(chǎn)與維修等職能部門，做好設(shè)備設(shè)施的檢修維護工作，不斷完善監(jiān)測預(yù)警和評估系統(tǒng)，并采取多種形式宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識，增強員工的職業(yè)衛(wèi)生自我防護意識。
　　急性一氧化碳中毒現(xiàn)場初步判斷
　　如果在發(fā)生職業(yè)性急性中毒事故現(xiàn)場，作業(yè)環(huán)境空氣中有害氣體濃度無法測定或一時無條件測定，只要是同時具有以下3點：患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性一氧化碳中毒的易發(fā)環(huán)境，中毒患者有與一氧化碳接觸機會；患者短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；中毒事故現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，患者血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于 10%，即可判斷可能發(fā)生了急性一氧化碳中毒。同時，急性中毒事故現(xiàn)場如有條件，需注意與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事故相鑒別，還要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事故。
　　事故現(xiàn)場中毒患者如果接觸一氧化碳后，會出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。
　　GBZ23-2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》將職業(yè)性急性一氧化碳中毒分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒與急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）四級。
　　具有以下任何一項表現(xiàn)者為輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者；血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。
　　中度中毒者除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者；血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。
　　具備以下任何一項者為重度中毒：意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)?；颊哂幸庾R障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。
　　急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）是指急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)2～60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。或頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。