1 作業(yè)基本情況
作業(yè)名稱
作業(yè)現(xiàn)場負責人
作業(yè)位置
作業(yè)時間
作業(yè)單位
作業(yè)人員簽名
2 分步驟詳述主要作業(yè)過程
3 識辨作業(yè)過程中可能存在的危害(√)
火災(zāi)( )
缺氧窒息( )
砂粒入眼( )
噪音( )
高空物擊(人為與自然)( )
噴濺/溢出( )
過分勞累( )
運行設(shè)備傷害( )
高空跌落( )
吸進有害物質(zhì)( )
擦傷/割傷( )
坍塌/陷落( )
化學灼傷( )
個人防護設(shè)備不合格( )
尖物刺傷( )
其它方面( )
電擊( )
絆倒/滑倒/跌落( )
扭傷拉傷等( )
交叉作業(yè)傷害( )
高溫燙傷( )
過冷/過熱( )
鉛/石棉( )
4 消除或減少危害的防范措施(√)
作業(yè)設(shè)備被隔離且置換合格( )
用火點周圍無可燃物排放作業(yè)( )
乙炔瓶(禁臥放)、氧氣瓶與火源不少于10米( )
用火作業(yè)時無監(jiān)護人在立即停止作業(yè)( )
手套/工作服合要求(防酸、防靜電等)( )
腳手架、護欄、升降梯、梯子等經(jīng)檢查合格( )
作業(yè)環(huán)境符合要求,安排有序( )
相關(guān)帶電設(shè)備已有斷電標志,有專人確認( )
移動工具、手提工具應(yīng)一機一闡( )
重大/危險等作業(yè)需有應(yīng)急方案( )
已與相關(guān)單位人員溝通好作業(yè)程序( )
下水井、地溝等被覆蓋( )
高空作業(yè)有防落物及防火花飛濺措施( )
作業(yè)區(qū)備有相關(guān)的消防器材等( )
安全帶不得低掛或用繩子代替( )
安全面罩、安全帽、防護眼鏡、耳塞等( )
垂直分層作業(yè)有隔離措施( )
氣防器具(呼吸器等)合格,作業(yè)人員熟練使用( )
氧/可燃氣體/有害氣等含量符合要求( )
行燈電壓不超36伏,特別潮濕處不超過12伏( )
作業(yè)現(xiàn)場的各種圍欄、安全警示等已設(shè)置( )
其它方面( )
5 作業(yè)前最后確認(√)
1)作業(yè)范圍和內(nèi)容是否清楚( )
3)相關(guān)作業(yè)許可證已辦好或備好( )
5)是否與相關(guān)單位做好作業(yè)前的溝通工作( )
7)作業(yè)場所是否還有其它有毒成份( )
9)緊急撤離計劃是否清楚( )
2)各種安全設(shè)備、設(shè)施是否已完好備用( )
4)氧含量/可燃氣體/有害物質(zhì)含量是否合格( )
6)所要使用的作業(yè)工具是否符合要求( )
8)重要作業(yè)的相關(guān)應(yīng)急救護措施是否落實好( )
10)其它方面( )
6 作業(yè)人員承諾(√)
1)作業(yè)前需對以上情況心中有數(shù)并做好各項防范措施( )
2)有義務(wù)隨時檢查和提醒與自己一同作業(yè)的人員做好各項安全防范措施( )
3)誠懇地接受他人的意見,及時糾正自己不安全行為( )