一、高原地區(qū)主要有害因素
??? 高原地區(qū)地理特殊，自然環(huán)境惡劣，氣候條件差，對(duì)機(jī)體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會(huì)造成機(jī)體組織器官的損傷，導(dǎo)致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強(qiáng)紫外線輻射、干燥是對(duì)人體有害的主要因素。
??? （一）低氧：低氧是高原損害的根本原因，海拔增高、大氣壓降低，空氣逐漸變的越來(lái)越稀薄，氧氣的濃度也就相應(yīng)減少，海拔3000米氧含量為平原的69%，海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀：頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等，稱(chēng)之謂“高原反應(yīng)”，反應(yīng)的程度因個(gè)體差異有所不同，少數(shù)反應(yīng)較重，甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應(yīng)激性消化道出血等而危及生命。長(zhǎng)期在低氧環(huán)境下工作、生活，可能會(huì)造成組織器官功能變化，罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細(xì)胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。
??? （二）強(qiáng)輻射：高原地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽(yáng)輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強(qiáng)度大，特別是對(duì)人體損害較大的中波紫外線，在海拔4000米高度，300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍，人體接受輻射量強(qiáng)度更明顯，致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。
??? （三）干燥：高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3000米高度大氣的水分只相當(dāng)于平原地區(qū)的34%，海拔6000米僅為平原的5%。機(jī)體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。
二、進(jìn)駐高原的準(zhǔn)備
?????? （一）學(xué)習(xí)高原防護(hù)知識(shí)
熟習(xí)進(jìn)駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點(diǎn)，了解對(duì)身體引起危害的因素，掌握自我防護(hù)、自我保健和自我監(jiān)測(cè)的常識(shí)。
??? （二）心理適應(yīng)性煅煉
明確在進(jìn)駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態(tài)對(duì)待困難和不利因素，去主動(dòng)適應(yīng)高原、戰(zhàn)勝高原。
??? （三）全面身體檢查
進(jìn)駐高原前體格檢查應(yīng)詳細(xì)、全面，經(jīng)檢查了解自己身體狀況，對(duì)能否到高原，怎樣去適應(yīng)高原非常重要，體格檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：
??? 1、詳細(xì)詢問(wèn)生活史、既往史、家族史、曾上高原反應(yīng)史。
??? 2、一般檢查：測(cè)體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。
??? 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、血細(xì)胞和生化、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能、B超等檢查。
?? （五）禁忌或暫緩進(jìn)駐高原指征
高原環(huán)境對(duì)人體影響涉及到機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚，一些系統(tǒng)相應(yīng)生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè)，根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類(lèi)。
??? 1、患有以下疾病禁忌到高原
（1）呼吸系統(tǒng)：慢性小氣道阻塞性病變，支氣管炎、支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。
（2）循環(huán)系統(tǒng)：器質(zhì)性心臟病，顯著心率失常或靜息心率在90次/分以上，高血壓（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原發(fā)生過(guò)高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細(xì)胞增多癥。
??? （3）血液系統(tǒng)：真性紅細(xì)胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。
??? （4）神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對(duì)高原高度恐懼。
??? （5）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍病活動(dòng)期，上消化道出血及肝臟疾病。
??? （6）泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重腎臟疾病及腎功能不全。
??? （7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。
??? 2、有以下情況暫緩進(jìn)駐高原
??? （1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。
??? （2）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，安靜時(shí)心率仍在90次/分以上者。
??? （3）情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。
三、進(jìn)駐高原途中的要求
??? 進(jìn)駐高原的途中已是赴高原的第一步，為了能順利地、更好更快地適應(yīng)高原，有利于在高原工作，途中防護(hù)也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要高度重視。
??? （一）行程及行進(jìn)原則
??? 1、在行進(jìn)時(shí)應(yīng)乘坐安全舒適的交通工具，避免人貨同行或露天行進(jìn)。按時(shí)作息，每日行車(chē)時(shí)間8小時(shí)左右為宜，保證有充足休息和睡眠時(shí)間恢復(fù)體力，防止因趕路引起過(guò)度疲勞誘發(fā)不良反應(yīng)。
??? 2、進(jìn)駐高原要堅(jiān)持階梯性上升原則，一般要求進(jìn)駐3000米的地區(qū)時(shí)，先在海拔2600～2800米地區(qū)留住5～7日，待對(duì)高原稍適應(yīng)后再登高，原則上每次海拔上升高度不超過(guò)1000米，并在每個(gè)海拔梯度停留2～3日逐步適應(yīng)。
（二）個(gè)體應(yīng)注意事項(xiàng)
??? 1、注意保暖，不輕易脫減衣服，防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進(jìn)食不宜過(guò)飽，遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補(bǔ)充，每日飲水3.5升為宜，但又要防止因口渴飲水過(guò)多。忌吸煙飲酒。
??? 2、途中停留時(shí)不宜參加劇烈的娛樂(lè)活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況可適當(dāng)服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物，增進(jìn)睡眠質(zhì)量、防止失眠。
??? 3、戴口罩、風(fēng)鏡，用防曬霜等防護(hù)用品，減輕面、眼、手等裸露部位遭受強(qiáng)光、強(qiáng)紫外線等損害。
??? （二）醫(yī)療保健要求
??? 1、加強(qiáng)視巡，掌握每一個(gè)同行人員身體情況及高原反應(yīng)的程度，尤其要注意易感者的變化。
??? 2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應(yīng)或其它異常情況及時(shí)處治或停止行進(jìn)，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
??? 3、加強(qiáng)保健知識(shí)宣傳，講解醫(yī)療保健在高原行進(jìn)中的重要性，增強(qiáng)行進(jìn)人員的自我保護(hù)意識(shí)，積極配合醫(yī)療保健管理。
四、初到高原注意事項(xiàng)
??? 由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時(shí)，機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境適應(yīng)的過(guò)程通過(guò)心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)完成。一般來(lái)說(shuō)需要至少3周時(shí)間，高原反應(yīng)逐漸減輕直至消失，對(duì)低氧環(huán)境達(dá)到相對(duì)地適應(yīng)，這段時(shí)間是機(jī)體對(duì)缺氧反應(yīng)最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期，也是勞動(dòng)衛(wèi)生、勞動(dòng)保護(hù)和健康保障極為重要階段，應(yīng)注意以下方面的防護(hù)：
??? （一）防止體力負(fù)荷過(guò)重減輕氧耗
?盡可能防止較重的體力勞動(dòng)，一些不可避免的、必須的體力勞動(dòng)，間歇休息時(shí)間要長(zhǎng)、次數(shù)要多，決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動(dòng)強(qiáng)度以上的作業(yè)，如挖運(yùn)土方、開(kāi)山運(yùn)石等。
??? （二）合理安排作息，保證足夠睡眠時(shí)間
??? 1、進(jìn)駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復(fù)要素之一，要正視保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量的重要性，應(yīng)安排足夠的睡眠時(shí)間和采取適合的促進(jìn)有效睡眠時(shí)間的方法，提高睡眠質(zhì)量。
??? 2、有利于睡眠的方法措施
??? （1）睡眠環(huán)境好，室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝，溫度16～18℃，空氣新鮮流通，氣流速度小于0.1米/秒。
??? （2）睡前2小時(shí)不過(guò)多進(jìn)食，飲水（禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺(jué)姿勢(shì)采取右側(cè)臥位，禁止蒙頭。
??? （3）睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。
??? （4）入睡困難者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。
??? （三）積極預(yù)防和治療上呼吸道感染
??? 1、預(yù)防上呼吸道感染方法
??? （1）及時(shí)更換衣服、注意防寒保暖。
??? （2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對(duì)呼吸道刺激。
??? （3）服用辛辣湯散寒去濕。
??? （4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。
??? 2、上呼吸道感染治療
??? （1）出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時(shí)就醫(yī)、治療，且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物，延誤治療。
??? （2）上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應(yīng)遵循：
??? A、早期足量應(yīng)用抗菌藥物。
??? B、改善缺氧，適當(dāng)間斷低流量吸氧。
??? C、補(bǔ)液量不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，補(bǔ)液量超過(guò)1000毫升時(shí)適當(dāng)用利尿劑，采用補(bǔ)利結(jié)合的辦法，防止體內(nèi)水分潴留。
??? D、補(bǔ)充大劑量多種維生素，提高機(jī)體抵抗力。
??? （四）保證熱能供給
??? 1、進(jìn)駐高原后無(wú)論是在安靜狀態(tài)下，還是在體力負(fù)荷條件下，由于高原高寒和為適應(yīng)低氧環(huán)境機(jī)體功能活動(dòng)提高，基礎(chǔ)代謝、能量消耗均高于平原地區(qū)，故能量供給要高于平原標(biāo)準(zhǔn)。
??? 2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，初到高原時(shí)高碳水化合物有利于適應(yīng)機(jī)制建立，因此其比例是蛋白質(zhì)10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物應(yīng)高于60～70%。
??? 3、由于高原缺氧，消化機(jī)能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。
??? 4、高原大氣壓低，水的沸點(diǎn)也相對(duì)降低，與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點(diǎn)為90℃， 4000米以上為85℃左右。因此食物應(yīng)用高壓鍋烹調(diào)，保證食品能夠煮爛熟透。
??? 5、盡量供應(yīng)一些新鮮蔬菜，科學(xué)儲(chǔ)存、洗滌和烹調(diào)。維持機(jī)體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時(shí)可采用保健藥品及酸甜飲料予以補(bǔ)充。
五、飲水衛(wèi)生
??? 水和氧一樣是機(jī)體賴以生存的必需物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存，一個(gè)人只飲水，不吃食物能存活20～30天，如果不飲水僅能存活5～6天，可見(jiàn)水及飲水衛(wèi)生對(duì)維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時(shí)，重視和搞好飲水衛(wèi)生在進(jìn)駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實(shí)意義，飲水應(yīng)達(dá)到的基本要求：
??? 1、高原地理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，水的來(lái)源方式眾多，要認(rèn)真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周?chē)h(huán)境干凈衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染的水源，避免人畜同飲，一般用水和生活用水不能同放共儲(chǔ)。
??? 2、重視飲水的凈化處理，凡是水質(zhì)欠清亮，含有害化學(xué)成分和微生物的水應(yīng)作凈化處理，如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。
六、抗缺氧藥物
??? 1、國(guó)外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應(yīng)治療藥物，效果不理想。
??? 2、我國(guó)學(xué)者集中在中藏藥研究，開(kāi)發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強(qiáng)生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等，可單用或組合使用均有促進(jìn)低氧適應(yīng)，防止高原病發(fā)生的較好作用。目前，投入市場(chǎng)的抗缺氧制劑有紅景天沙棘，社會(huì)比較認(rèn)同。
??? 3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑，動(dòng)物藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用，減輕高原反應(yīng)和提高高原勞動(dòng)能力效果明顯，成本低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可供選用。
七、強(qiáng)化醫(yī)療保障管理
??? 初到高原機(jī)體正處在適應(yīng)性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時(shí)期，也是對(duì)環(huán)境反應(yīng)最明顯的時(shí)期，強(qiáng)化醫(yī)療保障管理應(yīng)作到：
??? 1、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)駐人員的醫(yī)療巡視，最好早、晚各巡視一次，嚴(yán)密觀察高原反應(yīng)較重的人員和易感者，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈率變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
??? 2、督促和指導(dǎo)進(jìn)駐人員防寒保暖，供應(yīng)辛辣湯等預(yù)防上呼吸感染、去寒去濕，正確使用防護(hù)用品，防止紫外線、大風(fēng)、干燥環(huán)境造成的損傷。
??? 3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病（皮炎、結(jié)膜炎等）。
??? 4、適當(dāng)應(yīng)用致適應(yīng)藥物和吸氧，使用富氧裝備等，減輕進(jìn)駐者對(duì)低氧的反應(yīng)。
八、高原反應(yīng)自我監(jiān)測(cè)和判斷
??? 進(jìn)駐高原前學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和自我判定，在高原作業(yè)防護(hù)中具有實(shí)際意義和可操作性，自我監(jiān)測(cè)與判斷方法有：
??? 1、癥狀監(jiān)測(cè)和判斷：自覺(jué)反應(yīng)癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進(jìn)駐時(shí)間在減輕或加重，減輕則說(shuō)明在逐漸適應(yīng)，反之則說(shuō)反應(yīng)在加重或尚未適應(yīng)。
??? 2、體征的監(jiān)測(cè)和判斷：自我測(cè)試體征如脈搏、呼吸，認(rèn)知、計(jì)算、口算和記憶（可作數(shù)字記憶），脈搏、呼吸次數(shù)較進(jìn)駐初減少（呈未達(dá)進(jìn)駐前水平）和認(rèn)知、計(jì)算、記憶速度變快，說(shuō)明適應(yīng)較好，反之說(shuō)明適應(yīng)差或在加重。
??? 3、運(yùn)動(dòng)和操作技能的監(jiān)測(cè)與判斷：運(yùn)動(dòng)即在體力負(fù)荷情況下，觀察疲勞出現(xiàn)時(shí)間、間歇休息時(shí)間、疲勞消除時(shí)間，若疲勞出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，間歇休息、消除時(shí)間縮短說(shuō)明適應(yīng)較好，否則說(shuō)明適應(yīng)差或尚未適應(yīng)。操作技能（特指作較精細(xì)動(dòng)作）如擺圖案、穿針等，動(dòng)作的完成準(zhǔn)確率高和速度逐漸加快說(shuō)明適應(yīng)良好，若降低說(shuō)明反應(yīng)可能加重，應(yīng)引起注意，及早就醫(yī)。
九、急性重癥高原病的防治原則
??? 急性重癥高原病，在高原特定環(huán)境下發(fā)病，根本原因是環(huán)境性低氧，從平原到海拔
2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生，隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病，發(fā)病進(jìn)展快，病情危重，處理不及時(shí)往往危及生命。在進(jìn)駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題，國(guó)內(nèi)外都作了大量研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關(guān)鍵。
