前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16380～1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動(dòng)中接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后，可引起以肺泡變應(yīng)反應(yīng)改變的急性肺泡炎。為能及早診斷和正確處理，以保護(hù)作業(yè)者的健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院、廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎是在生產(chǎn)過(guò)程中吸入具有抗原性的某些有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)改變?yōu)橹鞯暮粑到y(tǒng)疾病。

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于因接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后發(fā)生的急性肺泡炎。如農(nóng)民肺、蔗渣肺、濕化器等急性患者的診斷和處理。

　　2 診斷原則

　　根據(jù)明確再次吸入變應(yīng)源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀、體征和胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考肺功能、動(dòng)脈血?dú)夂脱宄恋砜贵w測(cè)定結(jié)果，排除其他病因引起的類似病變后，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。

　　3 接觸反應(yīng)

　　吸入變應(yīng)源4-8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。

　　4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　4.1輕度

　　有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發(fā)熱;兩下肺可聞及捻發(fā)音;胸部X射線除見(jiàn)雙肺紋理增強(qiáng)，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點(diǎn)狀陰影，其病變范圍不超過(guò)2個(gè)肺區(qū);血清沉淀反應(yīng)可陽(yáng)性。

　　4.2重度

　　上述臨床表現(xiàn)加重，體重減輕、乏力;胸部捻發(fā)音增多;胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過(guò)2個(gè)肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱?。血清沉淀反應(yīng)可陽(yáng)性。

　　5 處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1接觸反應(yīng)者應(yīng)暫時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行必要的檢查及處理，并密切觀察24～72h

　　5.1.2輕度者應(yīng)暫時(shí)脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪。

　　5.1.3重度者應(yīng)臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對(duì)癥治療。

　　5.2其他處理

　　輕度者治愈后可恢復(fù)工作，如果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復(fù)程度，安排適當(dāng)工作。

　　6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B（規(guī)范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)僅適于農(nóng)民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的診斷和處理。

　　A.1對(duì)有紫紺或擬診重度患者應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

　　A.3血清特異性沉淀抗體的陽(yáng)性結(jié)果和動(dòng)態(tài)變化有助于診斷，但陰性者也不否定診斷。

　　A.4咳嗽的病情判斷標(biāo)準(zhǔn):

　　輕度(+):白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。

　　中度(++):癥狀介于輕度(+)及重度(+++)之間。

　　重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。

　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

血清沉淀抗體雙向免疫擴(kuò)散試驗(yàn)

　　B.1目的

　　職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的發(fā)病機(jī)制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。在患者或有關(guān)病原物接觸者的血液中?？蓹z出與病原體抗原相應(yīng)的特異性抗體。因此，進(jìn)行血清沉淀抗體檢測(cè)有助于對(duì)患者進(jìn)行病因?qū)W診斷。

　　B.2原理

　　將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對(duì)應(yīng)的孔中，兩者各向四周擴(kuò)散，如果此抗原與抗體是相對(duì)應(yīng)的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉淀線。當(dāng)試驗(yàn)物質(zhì)中含有一個(gè)以上的抗原、抗體系統(tǒng)時(shí)，由于各種抗原的擴(kuò)散系數(shù)不同，各對(duì)抗原、抗體間的最適比例不同，擴(kuò)散后可在不同區(qū)域形成若干條沉淀線，且可根據(jù)相鄰二條沉淀線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬于同一性質(zhì)，故可利用此試驗(yàn)檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原(或抗體)檢測(cè)和分析未知的抗體(或抗原)。

　　由于血清中細(xì)菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽(yáng)性檢出率較低，本試驗(yàn)采用改良雙向擴(kuò)散法，可提高反應(yīng)的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。

　　B.3材料

　　B.3.1被檢者全血清。

　　B.3.2已知抗原:根據(jù)檢測(cè)需要選擇有關(guān)的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈霉菌的可溶性抗原或從生產(chǎn)環(huán)境樣本(如霉草堆肥)中提取的可溶性抗原物質(zhì)等。

　　B.3.3化學(xué)試劑

　　a)pH7.5硼酸緩沖液:

　　硼酸2.48gNaCl6.96g硼酸鈉0.955g

　　檸檬酸lOgNaOH3.5g去離子水1000mL

　　b)瓊脂糖(電泳用);

　　c)1%苯酚。

　　B.3.4其他器材

　　a)7OminX6Omm玻片;

　　b)外徑為5mm和11mm的金屬打孔器;

　　c)大號(hào)注射針頭、細(xì)口吸管。

　　B.4操作步驟

　　B.4.1將硼酸緩沖液1OOmL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻后，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。

　　B.4.2待瓊脂糖冷卻后，用打孔器打成一系列孔，可呈梅花形或三角形(見(jiàn)圖Bl)。大孔徑llmm，小孔徑5mm，二邊距5mm用注射針頭將孔中瓊脂挑出，并將孔中殘余瓊脂用吸管吸出。打孔時(shí)應(yīng)注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。

　　B.4.3在大孔中加入待測(cè)血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。

　　將上述雙擴(kuò)板水平放入含1%苯酚的濕盒內(nèi)，置于室溫(25)下，24-72h觀察結(jié)果。需要時(shí)可進(jìn)行染色觀察，或晾干制成薄膜長(zhǎng)期保存。

　　B.5結(jié)果判定

　　抗原和抗體(血清)互相擴(kuò)散，如果有白色沉淀線形成，則判定為陽(yáng)性結(jié)果(見(jiàn)示意圖)。

　　A、B表示可在一塊板上測(cè)兩份血清樣本。

　　表A.1雙向擴(kuò)散板打孔排列示意圖

　　1～6:不同抗原編號(hào)，即一份血清可同時(shí)用6種抗原進(jìn)行測(cè)定。A、B可共用1、2兩號(hào)抗原。

　　測(cè)定時(shí)可根據(jù)實(shí)際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設(shè)計(jì)。