前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第4.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16374-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在職業(yè)活動(dòng)中，如防護(hù)不當(dāng)，眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學(xué)物的氣體、液體或固體均可導(dǎo)致眼組織的腐蝕破壞性損害。為保護(hù)作業(yè)者的健康，防止眼的化學(xué)灼傷，及時(shí)和正確處理，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由北京大學(xué)第三醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、化工部工業(yè)衛(wèi)生處參加起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷主要是由于工作中眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學(xué)物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損害。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的診斷及處理。
2 診斷原則
根據(jù)明確的眼部接觸化學(xué)物或在短時(shí)間內(nèi)受到高濃度化學(xué)物刺激的職業(yè)史，和以眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他有類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。
3 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
3.1化學(xué)性結(jié)膜角膜炎
有明顯的眼部刺激癥狀:眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落等。熒光素染色有散在的點(diǎn)狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。
3.2輕度化學(xué)性眼灼傷
具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度化學(xué)性眼灼傷:
a)眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水疤，無后遺癥;
b)結(jié)膜充血、出血、水腫;
c)熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫性點(diǎn)狀或片狀脫落，角膜實(shí)質(zhì)淺層水腫混濁。角膜緣無缺血或缺血＜1/4
3.3中度化學(xué)性眼灼傷
除有上述b、c兩項(xiàng)外，并具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為中度化學(xué)性眼灼傷:
a.出現(xiàn)結(jié)膜壞死，修復(fù)期出現(xiàn)瞼球粘連;
b.膜實(shí)質(zhì)深層水腫混濁，角膜緣缺血1/4～1/2。
3.4重度化學(xué)性眼灼傷
具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度化學(xué)性眼灼傷:
a.眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復(fù)期出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全;
b.鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血＞1/2。
4 處理原則
4.1治療原則
4.1.1化學(xué)性結(jié)膜角膜炎和眼瞼灼傷應(yīng)積極對癥處理，必要時(shí)脫離接觸。
4.1.2眼球灼傷者應(yīng)立即就近沖洗;仔細(xì)檢查結(jié)膜穹窿部，去除殘留化學(xué)物。
4.1.3預(yù)防感染，加速創(chuàng)面愈合，防止瞼球粘連和其他并發(fā)癥。嚴(yán)重眼瞼畸形者可施行成型術(shù)。
4.1.4為防止虹膜后粘連，可用1%阿托品散瞳。
4.2其他處理
4.2.1化學(xué)性結(jié)膜角膜炎、輕度化學(xué)性眼灼傷多在數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，視力一般不受影響，痊愈后可以恢復(fù)原工作。
4.2.2中度、重度化學(xué)性眼灼傷常產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥，視功能可不同程度受損。單眼灼傷者應(yīng)脫離接觸化學(xué)物，適當(dāng)休息后，根據(jù)恢復(fù)情況安排適當(dāng)工作;雙眼灼傷者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療終結(jié)時(shí)的殘留視力，決定其工作與否。
5 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)只適用于工作中化學(xué)物直接刺激、濺入眼部或意外事故所致眼化學(xué)性損傷。不適用于眼部以外接觸化學(xué)物所致的急、慢性中毒性眼病。
A.2非職業(yè)接觸化學(xué)物所致的眼傷也可參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
A.3發(fā)生眼灼傷后現(xiàn)場即刻處理是決定預(yù)后的關(guān)鍵措施，應(yīng)立即、就近以生理鹽水或清潔水徹底沖洗結(jié)膜囊，其用量為每只眼至少5OOmL，沖洗時(shí)間一般為5-lOmin。
A.4勞動(dòng)能力鑒定中有關(guān)中度及重度眼灼傷，應(yīng)視灼傷后并發(fā)癥或后遺癥的嚴(yán)重程度及對視功能損害情況分別不同病例，全面具體分析，酌情處理。
A.5致眼灼傷化學(xué)物以酸、堿為主，也可見于其他各種化學(xué)物(見表Al)。
附錄B
(規(guī)范性附錄)
眼科檢查要求
按常規(guī)做外眼檢查，包括眼眶、眶周皮膚、上下瞼緣、結(jié)膜、鞏膜及角膜組織。先用無菌玻璃棒粘入少許1%熒光素于結(jié)膜囊內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜病變部位，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)眼檢查，包括前房、虹膜、瞳孔以及晶體等。
