前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB11509-1989與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸四氯化碳的職業(yè)活動(dòng)中，可發(fā)生急性四氯化碳中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康，便于開展中毒防治工作，并根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)反映臨床最新進(jìn)展的要求，對(duì)GB11509-1989作了修訂。本次修訂復(fù)習(xí)了近九年國(guó)內(nèi)外有關(guān)的臨床文獻(xiàn)，結(jié)果說(shuō)明原標(biāo)準(zhǔn)診斷及處理原則明確簡(jiǎn)潔，符合臨床實(shí)際，原則上可以繼續(xù)使用。

　　近年國(guó)家頒布并實(shí)施了一系列的急性化學(xué)物中毒總論性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)職業(yè)病靶器官損害表現(xiàn)具同一性的原則，原標(biāo)準(zhǔn)中涉及神經(jīng)系統(tǒng)、肝及腎臟損害的有關(guān)內(nèi)容，均可參照相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的有關(guān)條文執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)附錄中加入了本標(biāo)準(zhǔn)與各相關(guān)總則標(biāo)準(zhǔn)之間關(guān)系的說(shuō)明。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草，參加起草的單位有中山醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，重慶天原化工廠職工醫(yī)院及河南省職業(yè)病防治院。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性四氯化碳中毒是在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，短期內(nèi)接觸較高濃度的四氯化碳所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和(或)肝、腎損害為主的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性四氯化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒的診斷和處理，非職業(yè)性急性中毒可參照使用。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度四氯化碳職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)、肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　接觸四氯化碳后出現(xiàn)一過(guò)性的頭暈、頭痛、乏力，或伴有眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀者。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　除頭暈、頭痛、乏力或眼、上呼吸道粘膜等刺激癥狀外，并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者

　　a)步態(tài)蹣跚或輕度意識(shí)障礙;

　　b)肝臟增大、壓痛和輕度肝功能異常;

　　c)蛋白尿，或血尿和管型尿。

　　5.2重度中毒

　　上述癥狀加重，并具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：

　　a)昏迷;

　　b)重度中毒性肝病;

　　c)重度中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，按一般急救常規(guī)處理，并早期給氧。

　　6.1.2中毒者應(yīng)臥床休息，密切觀察，給予高熱量、高維生素及低脂飲食。

　　6.1.3目前無(wú)特效解毒藥，早期以積極防治神經(jīng)系統(tǒng)、肝和腎損害等對(duì)癥處理為主。

　　6.2其他處理

　　6.2.1輕度中毒者治愈后可恢復(fù)原工作。

　　6.2.2重度中毒者治愈后視疾病恢復(fù)情況，酌情安排不接觸毒物工作。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見附錄A(資料性附錄)

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性四氯化碳中毒。非職業(yè)性急性四氯化碳中毒亦可作參照。

　　A.2四氯化碳遇熱后可分解為光氣等有害氣體，故在四氯化碳遇熱的情況下(如用含四氯化碳滅火劑時(shí))，出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)為主的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有光氣中毒的可能。

　　A.3接觸反應(yīng)者一般應(yīng)觀察7-10天，注意神經(jīng)系統(tǒng)、肝及腎損害的早期征象。

　　A.4根據(jù)臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料，目前國(guó)內(nèi)仍以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SAST)作為急性四氯化碳中毒肝損害的主要診斷指標(biāo)。其他的一些肝功能檢查如血清總膽汁酸(TBA)、血清甘膽酸(CG)、腺苷脫氨酶(ADA)、前白蛋白(PA)測(cè)定等也可作輔助診斷。

　　A.5短期內(nèi)接觸極大劑量四氯化碳而致死者，其肝腎損害可不明顯。

　　A.6診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中提到的意識(shí)障礙、肝、腎功能異常，其診斷和治療的原則以及護(hù)理方法，均應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ76、GBZ59和GBZ79)執(zhí)行。

　　A.7治療

　　乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽有一定療效。重癥病例適宜給予血液凈化療法，也可考慮使用高壓氧治療。