【發(fā)布日期】2002-04-08
【實(shí)施日期】2002-06-01
前言
本標(biāo)準(zhǔn)的全部技術(shù)內(nèi)容為強(qiáng)制性。
為落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各種職業(yè)性放射性疾病診斷及處理，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各種放射性疾病的共性，給出一般應(yīng)遵循的最主要的診斷和處理的通則。適用于所有的職業(yè)性放射性疾病的診斷和處理。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)的起草單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、北京藍(lán)道爾輻射監(jiān)測技術(shù)公司，北京大學(xué)第三醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:姜恩海、白光、賈廷珍、周繼文。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性放射性疾病診斷及處理總則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于接受職業(yè)照射的輻射工作人員和接受過量應(yīng)急照射人員的職業(yè)性放射性疾病的診斷和處理。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T18201放射性疾病名單
3術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
3.1放射性疾病Radiationinduceddiseases
電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱。
3.2職業(yè)照射Occupationalexposure
除了國家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及按規(guī)定已予以豁免的實(shí)踐或源產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受到的所有照射。
3.3輻射工作人員Radiationworker
從事輻射工作的工作人員，也稱職業(yè)性受照人員或放射工作人員。
3.4應(yīng)急照射Emergencyexposure
異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時(shí)或之后，為了搶救遇險(xiǎn)人員，阻止事態(tài)擴(kuò)大或其他應(yīng)急情況，而有組織地自愿接受的照射。
3.5個(gè)人檢測Individualmonitoring
利用工作人員個(gè)人佩戴的劑量計(jì)進(jìn)行的測量，或?qū)ζ潴w內(nèi)及排泄物中的放射性核素的種類和活度進(jìn)行的測量。
3.6個(gè)人劑量計(jì)Personaldosimeter
輻射工作人員佩戴的，用以確定個(gè)人所受的吸收劑量、劑量當(dāng)量值的儀器。
3.7生物劑量計(jì)Biologicaldosimeter
用以估計(jì)受照劑量的生物體系，這一生物體系受到照射后的反應(yīng)與受照劑量之間存在著某種定量關(guān)系，從而可用來推定受照的劑量。
3.8工作場所監(jiān)測Areamonitoring
為工作人員提供工作環(huán)境和與其從事的操作有關(guān)的輻射水平的數(shù)據(jù)而進(jìn)行的監(jiān)測。
3.9生物樣品分析Biologicalsampleanalysis
旨在確定積聚在體內(nèi)的放射性物質(zhì)的存在及其數(shù)量的生物物質(zhì)的分析。
3.10遠(yuǎn)期輻射效應(yīng)lateradiationeffect
一次受到較大或多次受到較小劑量照射后，遠(yuǎn)期發(fā)生的有害效應(yīng)。一般指受照數(shù)年后出現(xiàn)的效應(yīng)，如白血病和有關(guān)癌癥。
3.11醫(yī)學(xué)追蹤觀察Medicalfollow-upobservation
以發(fā)現(xiàn)輻射作用的遠(yuǎn)期效應(yīng)為目的，對異常受照者或懷疑因輻射引起健康情況改變的人員進(jìn)行的長期系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀察。
4職業(yè)性放射性疾病的診斷原則
4.1必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。
4.2受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩戴的個(gè)人劑量計(jì)及個(gè)人和場所劑量監(jiān)測檔案。必要時(shí)可參考可靠的劑量重建資料。其累積受照劑量需接近或達(dá)到各放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中給出的劑量閾值，特別是屬于確定性效應(yīng)的放射性疾病。
4.3必須依據(jù)受照劑量(含劑量率)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；參考既往健康情況；并排除其他因素或疾病，綜合分析后方能做出診斷。
4.4職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)
5.1采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):
5.1.1職業(yè)受照史；
5.1.2職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件)；
5.1.3個(gè)人和/或場所劑量監(jiān)測歷史記錄情況；
5.1.4受照射情況和受照時(shí)的個(gè)人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。
5.2可作為受照者生物劑量計(jì)的結(jié)果，如淋巴細(xì)胞染色體畸變率、微核率、血象的檢查結(jié)果等，以及據(jù)此推算的生物劑量數(shù)據(jù)；以及受照者生物樣品分析結(jié)果。
5.3詳細(xì)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；
5.4需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。
6對職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)的要求
6.1職業(yè)性放射性疾病診斷由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
6.2從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備以下條件:
6.2.1持有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”
6.2.2評估受照人員受照劑量的資質(zhì)；
6.2.3有放射醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)或培訓(xùn)的職業(yè)醫(yī)師；
6.2.4有輻射細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和用生物學(xué)方法估算受照人員劑量的能力；
6.2.5有綜合分析和評估受照人員受照劑量的能力；
6.2.6有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。
6.3從事放射性疾病診斷的職業(yè)醫(yī)師必須具備下述資質(zhì):
6.3.1放射醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)或培訓(xùn)，并有中級以上技術(shù)職稱；
6.3.2熟悉和掌握輻射劑量學(xué)和輻射防護(hù)專業(yè)知識；
6.3.3熟悉和掌握職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則；
6.3.4具有5年以上放射性疾病臨床實(shí)踐。
7職業(yè)性放射性疾病處理原則
7.1及時(shí)進(jìn)行正確的現(xiàn)場搶救，特別是對危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。
7.2盡快收集現(xiàn)場可能得到的，用于測定或評估受照人員劑量的資料:如場所監(jiān)測數(shù)據(jù)；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計(jì)估算劑量的生物樣品。
7.3及時(shí)采取可能的綜合對癥治療和支持療法，以提高受照者的機(jī)體免疫力。
7.4綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。
7.5及時(shí)作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。
8附則
8.1承擔(dān)職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立放射性疾病診斷檔案，并永久保存。
8.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對其診斷的職業(yè)性放射性疾病，應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門備案。
8.3應(yīng)將職業(yè)性放射性疾病患者納入醫(yī)學(xué)追蹤觀察計(jì)劃。
