前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制訂本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB3233—1982與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在長期接觸二硫化碳的職業(yè)活動中，可發(fā)生慢性二硫化碳中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康，有效地防治慢性二硫化碳中毒，曾發(fā)布了GB3233—1982。
修訂后的標(biāo)準(zhǔn)突出了慢性接觸二硫化碳對神經(jīng)系統(tǒng)，特別是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并依據(jù)其損害程度進(jìn)行診斷分級。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負(fù)責(zé)起草，參加起草的單位有江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治所、新鄉(xiāng)白鷺化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院、江西化纖廠、遼寧省職業(yè)病防治院、丹東市職業(yè)病防治院、丹東市化學(xué)纖維廠。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性慢性二硫化碳中毒是在職業(yè)活動中因長期密切接觸二硫化碳所致以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊 ?/p>
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性二硫化碳中毒的診斷及處理。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
3診斷原則
根據(jù)長期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史，具有多發(fā)性周圍神經(jīng)病的臨床、神經(jīng)一肌電圖改變或中毒性腦病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。
4觀察對象
具有以下任何一項(xiàng)者：
a)頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，或下肢無力、四肢發(fā)麻等癥狀；
b)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動脈瘤；
c)神經(jīng)一肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。
5診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
5.1輕度中毒
具有以下任何一項(xiàng)者：
a)四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱；
b)上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)一肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。
5.2重度中毒
具有以下任何一項(xiàng)者：
a)四肢遠(yuǎn)端感覺障礙、跟腱反射消失，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低；
b)中毒性腦病；
c)中毒性精神病。
6處理原則
6.1治療原則
可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對癥治療。重度中毒者應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)支持療法。
6.2其他處理
6.2.1觀察對象
一般不調(diào)離二硫化碳作業(yè)，應(yīng)半年復(fù)查一次，盡可能作神經(jīng)一肌電圖檢查，進(jìn)行動態(tài)觀察。
6.2.2輕度中毒
輕度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，可從事其他工作，并定期復(fù)查。
6.2.3重度中毒
應(yīng)調(diào)離二硫化碳和其他對神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后，根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。
7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于從事生產(chǎn)或使用二硫化碳所致的慢性中毒。二硫化碳主要應(yīng)用于生產(chǎn)黏膠纖維、玻璃紙和橡膠硫化等工業(yè)。此外也用于礦石浮選、制造四氯化碳、防水膠、谷物熏蒸、精制石蠟、石油以及作為溶劑用于溶解脂肪、清漆、樹脂等。
A.2關(guān)于“長期密切的職業(yè)接觸史”，一般是指直接接觸二硫化碳作業(yè)工齡在一年以上，車間空氣中二硫化碳濃度高于國家標(biāo)準(zhǔn)最高容許濃度(10mg/m3)數(shù)倍，偶爾短時(shí)出現(xiàn)高于10多倍。
A.3輕度中毒的診斷起點(diǎn)是有肯定的周圍神經(jīng)損害的癥狀與體征，或周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)不明顯，但神經(jīng)一肌電圖檢查顯示肯定的神經(jīng)源性損害(參見標(biāo)準(zhǔn)GBZ76附錄B)。
A.4神經(jīng)一肌電圖檢查對本病診斷有重要意義。二硫化碳中毒以周圍神經(jīng)軸索損害為主，因此應(yīng)重點(diǎn)檢查四肢遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖及遠(yuǎn)端神經(jīng)誘發(fā)電位。檢查方法及結(jié)果見GBZ76附錄B。
A.5二硫化碳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，早期主要表現(xiàn)腦衰弱綜合征(如頭痛、頭昏、失眠、乏力、健忘等)及自主神經(jīng)功能紊亂(如心悸、多汗)。重度中毒時(shí)出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)如小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征、錐體束征(偏癱、假性球麻痹)；或表現(xiàn)中毒性精神病，如出現(xiàn)易怒、抑郁、定向力障礙、幻覺、妄想，或甚至可出現(xiàn)躁狂性或抑郁性精神病。中毒性腦病患者腦部CT或腦MRI可顯示腦萎縮，在排除腦退行性疾病、血管性癡呆，及其他原因的精神病等后，應(yīng)考慮為重度中毒。
A.6作診斷時(shí)需要排除引起周圍神經(jīng)病的各種疾病，如呋喃類、異煙肼、砷、氯丙烯、丙烯酰胺、甲基正丁基甲酮、正己烷等中毒，及糖尿病、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病。
A.7檢查眼底需在散大瞳孔后用檢眼鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微動脈瘤時(shí)，需要排除引起微動脈瘤的其他疾病，如糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、鐮刀細(xì)胞病、Eales病、無脈癥、Costs病、嚴(yán)重的高血壓視網(wǎng)膜病變、貧血、慢性青光眼、Leber病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及某些中毒性視網(wǎng)膜病變。
