職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒是由于工作中長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯所致的以肝臟損害為主，常兼有晶體周邊混濁為特點(diǎn)的全身性疾病。
　　1 主題內(nèi)容與適用范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯引起的職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒。
　　2 診斷原則
　　根據(jù)密切的職業(yè)接觸史，皮膚污染程度，肝臟損害的動(dòng)態(tài)觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考眼晶體改變的特點(diǎn)，結(jié)合車間空氣濃度監(jiān)測(cè)等勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因引起的肝臟損害后方可診斷。
　　3 診斷及分極標(biāo)準(zhǔn)
　　3． 1 觀察對(duì)象
　　具備下列表現(xiàn)之一者，可列為觀察對(duì)象：
　　3．1．1 出現(xiàn)頭暈乏力、食欲減退、肝區(qū)痛等癥狀，肝大質(zhì)軟，壓痛、叩痛不明顯，肝功能試驗(yàn)正常；
　　3．1．2 臨床癥狀不明顯，肝不在，肝功能試驗(yàn)異常；
　　3．1．3 肝大、并已出現(xiàn)三硝基甲苯白內(nèi)障。
　　3．2 輕度中毒
　　具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為輕度中毒：
　　3．2．1 出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)痛等癥狀，肝大、質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛，肝功能試驗(yàn)異常；
　　3．2．2 肝臟緩慢性增大，質(zhì)軟或韌，有壓痛或叩痛；
　　3．3 中度中毒
　　輕度中毒癥狀加重，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為中度中毒：
　　3．3．1 肝大、質(zhì)韌、肝功能試驗(yàn)反復(fù)異常；
　　3．3．2 出現(xiàn)脾臟腫大。
　　3．4 重度中毒
　　具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒：
　　3．4．1 肝硬化；
　　3．4．2 再生障礙性貧血。
　　4 治療原則
　　4．1 根據(jù)病情制定治療方案、禁止飲酒、禁用或慎用引起肝臟損害的藥物。
　　4．2 按內(nèi)科保肝治療。
　　4．3 對(duì)癥及支持療法。
　　5 勞動(dòng)能力鑒定
　　5．1 觀察對(duì)象
　　一般3~6個(gè)月復(fù)查一次，肝功能異常者應(yīng)及時(shí)復(fù)查并做其他檢查，盡早明確診斷。
　　5．2 輕度中毒
　　應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療，治愈后一般應(yīng)調(diào)離肝毒作業(yè)。
　　5．3 中度中毒
　　應(yīng)住院積極治療，治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)。
　　5．4 重度中毒
　　應(yīng)予較長(zhǎng)時(shí)間休息，治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下，可適當(dāng)安排無(wú)毒害的輕工作。
　　6 健康檢查的要求
　　對(duì)三硝基甲苯作業(yè)人員要求就業(yè)前體檢（體檢項(xiàng)目見(jiàn)附錄A），就業(yè)后每年體檢一次，體檢時(shí)必須做內(nèi)科、眼晶體、血常規(guī)、肝功能及病毒性肝炎血清學(xué)檢查。
　　7 職業(yè)禁忌證
　　a． 肝炎病毒“攜帶者”；
　　b． 肝膽疾病；
　　c． 各種原因引起晶狀體混濁或白內(nèi)障；
　　d． 全身性皮膚??；
　　e． 各種血液病。
　　附錄A
　　三硝基甲苯作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)規(guī)范
　?。ㄑa(bǔ)充件）
　　A1 健康監(jiān)護(hù)的目的
　　a． 發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證；
　　b． 發(fā)現(xiàn)三硝基甲苯作業(yè)職工健康損害征象以利于早期診斷；
　　c． 為評(píng)價(jià)和改善車間勞動(dòng)衛(wèi)生條件提供科學(xué)依據(jù)。
　　A2 健康監(jiān)護(hù)對(duì)象
　　a． 準(zhǔn)備從事三硝基甲苯作業(yè)的人員；
　　b． 已經(jīng)從事三硝基甲苯作業(yè)的職工；
　　c． 已列為觀察對(duì)象和確診患者。
　　A3 健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容
　　a． 就業(yè)前健康檢查：準(zhǔn)備從事三硝基甲苯作業(yè)者必須進(jìn)行就業(yè)前健康檢查。項(xiàng)目包括：病史、內(nèi)科、眼科、皮膚科體檢，血常規(guī)，肝功能試驗(yàn)及HBsAG，必要時(shí)可做其他病毒性肝炎血清學(xué)和B超檢查 。
　　就業(yè)前健康檢查的目的除發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌證外，還可作為動(dòng)態(tài)觀察的基礎(chǔ)資料。
　　b． 定期健康檢查：凡從事三硝基甲苯作業(yè)者和列為三硝基甲苯中毒觀察對(duì)象及確診患者，必須每年進(jìn)行一次健康檢查。
　　檢查項(xiàng)目除就業(yè)前健康檢查內(nèi)容外，還應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史，包括崗位及其變化情況，接觸工齡、接觸濃度、防護(hù)情況等，有條件時(shí)可進(jìn)行尿中TNT及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定。
　　c． 每次檢查后，要求對(duì)檢查結(jié)果作出綜合分析和結(jié)論，并根據(jù)檢查結(jié)果確定是否繼續(xù)工作。凡列為觀察對(duì)象和確診患者可按本標(biāo)準(zhǔn)中勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定作出相應(yīng)的處理。對(duì)已明確肝臟疾病，但病因尚不清楚的病例，通過(guò)有關(guān)項(xiàng)目檢查進(jìn)一步作好鑒別診斷，明確肝臟病病因，并分別處理。
　　A4 資料整理
　　對(duì)每份健康檢查的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，并存入檔案，以便作為今后動(dòng)態(tài)觀察及科研工作的資料，同時(shí)將有關(guān)健康檢查的結(jié)果向企業(yè)有關(guān)部門報(bào)告。
　　附錄B
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
　?。▍⒖技?BR>　　B1 本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于診斷長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯作業(yè)工人的職業(yè)性慢性中毒，不適用于非職業(yè)性中毒或急性中毒。
　　B2 在職業(yè)接觸史方面，除作業(yè)環(huán)境毒物的濃度外，尚須考慮皮膚吸收的情況、勞動(dòng)強(qiáng)度及環(huán)境溫度等因素，綜合分析其劑量-效應(yīng)關(guān)系。
　　B3 本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝臟大小、質(zhì)度未作硬性規(guī)定，而是強(qiáng)調(diào)肝臟狀況的動(dòng)態(tài)觀察和診斷本病有關(guān)資料的綜合分析，但肝臟的大小和質(zhì)度變化在綜合判斷中仍有重要意義。
　　B4 B型超聲波檢查在本標(biāo)準(zhǔn)中未作為重要診斷指標(biāo)，可結(jié)合臨床參考應(yīng)用。
　　B5 本標(biāo)準(zhǔn)中肝功能試驗(yàn)是指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、甘膽酸CG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TG）、前白蛋白（PA）等。臨床可根據(jù)具體條件選擇使用2~3項(xiàng)為宜。
　　B6 在目前生產(chǎn)條件下，三硝基甲苯對(duì)血液系統(tǒng)損害極少見(jiàn)，故本標(biāo)準(zhǔn)未將血液系統(tǒng)改變列為診斷指標(biāo)，如在特殊惡劣的工作環(huán)境中確實(shí)遇到長(zhǎng)期密切接觸者出現(xiàn)貧血或再生障礙性貧血者，應(yīng)根據(jù)本病動(dòng)態(tài)觀察的資料和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，做好其他貧血病因的鑒別診斷，經(jīng)綜合分析符合本病病因者可予診斷，因本病所致再障者可列為重度中毒。
　　B7 在與病毒性肝炎鑒別診斷時(shí)，不要單憑病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性，即排除中毒性肝病，要考慮到兩種病因交叉作用的可能，臨床上應(yīng)結(jié)合職業(yè)史看其整個(gè)病情，全面分析得出結(jié)論。
　　B8 生物監(jiān)測(cè)能夠反映接觸水平，必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有助于診斷和鑒別診斷。

　　附加說(shuō)明：
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所、山東省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負(fù)責(zé)起草。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負(fù)責(zé)解釋。