急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳（CO）后引起的急性腦缺氧性疾??；少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。
　　1 診斷原則
　　根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時測定的結果，現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。
　　2 診斷及分級標準
　　2.1 接觸的反應
　　出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新空氣后癥狀可消失者。
　　2.2 輕度中毒
　　具有以下任何一項表現(xiàn)者：
　　a. 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；
　　b. 輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。
　　血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。
　　2.3 中度中毒
　　除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%
　　2.4 重度中毒
　　具備以下任何一項者：
　　2.4.1 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；
　　2.4.2 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：
　　a. 腦水腫；
　　b. 休克或嚴重的心肌損害；
　　c. 肺水腫；
　　d. 呼吸衰竭；
　　e. 上消化道出血；
　　f. 腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。
　　碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。
　　2.5 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）
　　急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經(jīng)約2～60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：
　　a. 精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；
　　b. 錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合癥的表現(xiàn)；
　　c. 錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；
　　d. 大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。
　　頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。
　　3 治療原則
　　3.1 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處，松開衣領，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。
　　3.2 及時進行急救與治療
　　a. 輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；
　　b. 中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強護理、積極防治并發(fā)癥及預防遲發(fā)腦病。
　　3.3 對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。
　　4 勞動能力鑒定
　　4.1 輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。
　　4.2 中度中毒者經(jīng)治療恢復后，應暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。
　　4.3 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復，皆應調(diào)離一氧化碳作業(yè)。
　　4.4 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時，應永遠調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。
　　5 健康檢查的要求
　　5.1 一氧化碳作業(yè)工人應做就業(yè)前體驗，包括詳細的內(nèi)科、神經(jīng)科檢查及心電圖檢查。
　　5.2 從事一氧化碳作業(yè)的人員應每1～3年接受體檢一次，檢查項目與就業(yè)前體檢相同。
　　6 職業(yè)禁忌證
　　6.1 各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾患。
　　6.2 器質(zhì)性心血管疾患。
　　附錄A
　　意識障礙分類及分級判定基準
　　（補充件）
　　A.1 輕度意識障礙
　　A.1.1 意識模糊
　　短暫一過性的意識清晰度降低，注意力不集中，定向力完全或部分發(fā)生障礙，或伴有情緒反應。
　　A.1.2 嗜睡
　　患者處于病理性倦睡狀態(tài)，給予較強刺激后可以清醒，基本上可以對答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠狀態(tài)。
　　A1.3 朦朧狀態(tài)
　　對外界精細的刺激不能感知，僅能感知外界大的刺激并做出相應的反應，定向力常有障礙，可有違拗行為，夢游或神游。
　　A.2 中度意識障礙
　　A.2.1 譫妄狀態(tài)
　　意識嚴重不清晰，注意力及定向力障礙。自身確認尚好，但對疾病自知力不佳。有明顯的視錯覺及幻視，可出現(xiàn)片斷的迫害妄想和精神運動性興奮。
　　A.3 重度意識障礙
　　A.3.1 淺昏迷
　　意識喪失。對強烈的疼痛刺激可有防御反應，各種反射均存在，可以出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留，呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變。
　　A.3.2 中度昏迷
　　意識喪失。對強烈刺激有痛苦表情，瞳孔對光反應及角膜反射遲鈍，噴嚏和吞咽反射可消失，腱反射遲鈍，出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓和脈搏可有改變。
　　A.3.3 深昏迷
　　意識喪失。對外界刺激無任何反應。各種反射包括瞳孔對光反應、角膜反射、吞咽反射均消失。病理反射亦消失。大小便失禁?？砂橛泻粑h(huán)衰竭。
　　A3.4 去大腦皮層狀態(tài)
　　患者可以睜眼，但無意識，表現(xiàn)不語、不動、不主動進食或大小便，呼之不應，推之不動，并有肌張力增高。
　　附錄B
　　血液碳氧血紅蛋白測定法
　?。ㄑa充件）
　　B.1 分光光度法測定血液碳氧血紅蛋白
　　B.1.1 原理
　　血液中含有還原血紅蛋白（Hb）、氧合血紅蛋白（HbO₂）碳氧血紅蛋白（HbCO）和微量高鐵血紅蛋白（MetHb）。利用還原劑連二亞硫酸鈉將HbO₂，MetHb還原成Hb，則血中只含HbCO和Hb二種成分。HbCO在420nm有一最大吸收峰，Hb在432nm有一最大吸收峰，測出受檢血樣在此二波長的吸光度值，代入含有預先測得的HbCO與Hb吸光系數(shù)的公式中，即可求得HcCO的飽和度。
　　B.1.2 儀器和試劑
　　a.國產(chǎn)721型或751型分光光度計；
　　b.一氧化碳氣（鋼瓶或用如B.2介紹的一氧化碳發(fā)生器）；
　　c.鋼瓶普氧；
　　d.鋼瓶普氮；
　　e.血液稀釋液（Tris液）：稱取三羥甲基氨甲烷（分析純）1.2.1g，溶于1000mL熱蒸餾水中；
　　f.連二亞硫酸鈉（分析純）。
　　B.1.3 操作步驟
　　B.1.3.1 取10mL具塞試管2支（一支為試劑空白管，另一支為測定管）。各放入2粒玻璃珠并加滿Tris液（約（13～15mL，體積差異不影響測定準確度），空白管加入40mg連二亞硫酸鈉，顛倒混勻。
　　B.1.3.2 用血色素管吸耳垂血5μL，放入測定管中，加連二亞硫酸鈉40mg；補滿Tris 稀釋液后蓋塞（勿進氣泡）。顛倒混勻。10～15min后比色。
　　B.1.3.3 將試劑空白管和測定管待測液分別倒入1cm比色皿中。加蓋（勿進氣泡）。以試劑空白液調(diào)零點，記錄測定液420、432nm吸光度值（即A₄₂₀、A₄₃₂）。
　　B.1.4 飽和度計算：
　　HbCO飽和度按下列公式計算：
　　
　　式中：
　　
　　
　　
　　
　　——Hb及HbCO液在420及432nm波長的吸光系數(shù)。
　　B.1.5 吸光系數(shù)的測定
　　B.1.5.1 取不吸煙，不接觸一氧化碳氣體的健康人血2mL，加抗凝劑肝素1%，保存待用。
　　B.1.5.2 取一5mL試管，吸此原血0.5mL,用Tris液2mL稀釋。
　　B.1.5.3 取上述稀釋血0.15～0.2mL，放入100mL錐形瓶中，加入60mL Tris液混勻。
　　B.1.5.4 HbO₂液的制備：將B.1.5.3血液稀釋液通氧20min（30mL/min）。
　　B.1.5.5 HbCO液的制備：取B.1.5.4HbO₂液的一半，放入干燥的50mL錐形瓶中，通一氧化碳20min（30mL/min）。
　　B.1.5.6 取一10mL試管，裝滿B.1.5.4HbCO液，再加入連二亞硫酸鈉40mg。蓋塞（勿進氣泡），混勻，待測。
　　B.1.5.7 Hb液的制備：將剩余的一半B.1.5.5HbO₂液通以濕化氮氣（即將氮氣通過盛有常溫蒸餾水的容器，以使水蒸氣飽和），15min后，裝滿另一支10mL試管。并加入40mg連二亞硫酸鈉，蓋塞（勿進氣泡），混勻待測。
　　B.1.5.8 按B.1.3.3條件讀取B.1.5.6HbCO液及B.1.5.7Hb二液在430、432nm波長的吸光度值，即為：
　　
　　
　　
　　
　　B.1.6 注意事項
　　a. 連二亞硫酸鈉在空氣中易失效，應以小瓶分裝使用，避免接觸空氣和水分。
　　b. 吸光系數(shù)測定必須采用新鮮血液。
　　c. 吸光系數(shù)值應定期校檢。
　　d. 含HbCO的測試液應盡量避免接觸空氣，及時比色，否則會造成結果偏低。
　　B.2 一氧化碳氣發(fā)生方法
　　在裝有滴液漏斗和氣體導出管的燒瓶內(nèi)加入85%甲酸（分析純）。自滴液漏斗滴加濃硫酸。產(chǎn)生的一氧化碳導入2%NaOH洗氣瓶后通入HbO₂液中，操作應在良好的通風櫥中進行。
　　附錄C
　　腦電圖檢查方法及判斷基準
　　（補充件）
　　C.1 檢查前準備
　　C.1.1 將檢查要求及注意事項向被檢查者交待清楚，消除緊張情緒，使其能保持安靜、合作，減少偽差源，順利進行檢查。
　　C.1.2 實驗室溫度保持在20～26℃左右，過冷易產(chǎn)生肌電偽差。過熱易致出汗、產(chǎn)生基線不穩(wěn)，光線需略暗，避免日光直接對視覺刺激而產(chǎn)生的腦電抑制反應。
　　C.1.3 檢查前一日洗頭。
　　C.1.4 應在進餐后1～2h內(nèi)檢查，不宜空腹，以防低血糖影響。
　　C.1.5 對極不合作者給服鎮(zhèn)靜劑，并在記錄上注明藥名、劑量、分析時考慮藥物影響因素。
　　C.2 檢查時的操作規(guī)程
　　C.2.1 調(diào)整描記裝置。使其處于常規(guī)調(diào)置部位。檢查電源電壓（220V）后，開總電門，電子管式預熱10～15min（全晶體式5～7 s即可穩(wěn)定）檢查墨水和記錄紙供應。然后作標準測量（5mm相當于50μV）。
　　C.2.2 安放電極的部位，將頭發(fā)分開，用6～7%食堿溶液（或70%乙醇）脫脂，使電極與頭皮用適宜的電極帽穩(wěn)妥固定。
　　C.2.3 電極安好后，應即檢查每個電極的電阻，一般在10～20kΩ，左右側阻值應接近。
　　C.2.4 調(diào)筆：即檢查各筆劃出的腦波的波形或波幅是否一致。
　　C.2.5 必要時調(diào)節(jié)下述控制電鈕。
　　a. 增益控制置10μV/mm位。
　　b. 時間常數(shù)置0.3s。
　　c. 高頻率濾波器在15位置。
　　d. 走紙速度一般放在30mm/s的位置；遇極快活動時，可轉(zhuǎn)至60mm/s位置；而研究慢活動時，可轉(zhuǎn)置15mm/s位置。
　　C.2.6 按常規(guī)部位安置頭皮電極，安置完畢時，囑病人輕閉雙眼，即可開始描記。
　　C.2.7 常規(guī)檢查，每個區(qū)域包括單極描記和雙極描記，每組3～5min，單極描記時記錄睜閉眼3次，過度換氣3min?？偣裁栌洉r間不應少于20min。
　　C3 電極位置
　　目前電極安置的部位主要采用目測法。所有電極的部位應嚴格保持雙側對稱，常用的位置為：
　　C.3.1 前額區(qū)：位于左、右發(fā)際內(nèi)1cm，并與瞳孔呈一直線，為左、右前額區(qū)。
　　C.3.2 中央?yún)^(qū)：頭顱中線與兩側外耳孔連線的交點（百會穴）旁開3cm處，為左、右中央?yún)^(qū)。
　　C.3.3 額后區(qū)：位于前額區(qū)和中央?yún)^(qū)等距離之點。
　　C.3.4 枕區(qū)：枕骨粗隆上3cm左、右旁開3cm處為左、右枕區(qū)。
　　C.3.5 頂區(qū)：位于枕區(qū)與左、右中央?yún)^(qū)等距離之點。為左、右頂區(qū)。
　　C.3.6 前顳區(qū)：位于左、右眼外毗和耳廓最高水平之聯(lián)線的中點，即為對應側的前顳區(qū)。
　　C.3.7 中顳區(qū)：外耳道孔與中央?yún)^(qū)連線的中點處為左、右中顳區(qū)。
　　C.3.8 后顳區(qū)：位于乳突之上。與前顳區(qū)、中顳區(qū)，組成“品”字形。
　　C.4 導聯(lián)方式
　　一般采用雙極導聯(lián)和單極導聯(lián)兩種方式。
　　C.4.1 雙極導聯(lián)：每兩個有效電極聯(lián)成一個導聯(lián)，記錄兩電極間的電位差?？稍陬^顱上縱向（前-后）或橫向（左-右）等距離依次將每兩個電極相連描記。
　　C.4.2 單極導聯(lián)：將頭皮上的“作用電極”與“參考電極”（一般置于左、右耳垂）相連。
　　C.5 誘發(fā)試驗
　　為了提高陽性率應用生理刺激作為激發(fā)異常腦電圖的方法。
　　C.5.1 過度換氣：以每分鐘20～24次速度進行呼吸3min，于過度換氣時及終止后1min內(nèi)須持續(xù)描記。
　　C.5.2 睜閉眼：令受試者睜眼4～5s，再閉眼，待恢復背景活動后，再重復1～2次。
　　C.5.3 閃光刺激：將閃光燈置受試者眼前20cm，受試者閉眼靜坐，先給予3閃/S刺激10s，間隔10s，間隔10s后，再依次給18閃/s，刺激10s，間隔10s后，給24閃/s，共3組。
　　C.6 異常腦電圖判斷基準
　　C.6.1 邊緣狀態(tài)
　　a.α波率雙側調(diào)節(jié)不佳，頻率差在1.5～2周波內(nèi)。
　　b. α波幅兩側不對稱，相差30%以上。
　　c.額部低波幅θ波較多
　　d.β和θ波波幅高于α波的波幅。
　　C.6.2 輕度不正常
　　a. α波波率、波幅調(diào)節(jié)不佳，波率波動超過2.5周波/s，兩側波幅相差30%以上。
　　b. 波率7～8周波/s，而波幅在150μV左右。
　　c. 枕部α波對光無抑制者。
　　d. β波波幅彌漫性增高（50～100μV）。
　　e. 額部、顳部有中等波幅（50～70μV），每秒4周波θ波或每秒1.5～3.5周波δ波達25%者。
　　C.6.3 中度異常
　　a. 枕部α波消失，而額、顳部有局限性或陣發(fā)性波幅較高（51～70μV）α活動。
　　b. 陣發(fā)性或局限性高波幅尖波、θ波、δ波活動或節(jié)律。
　　c. 少量或中等量棘波或棘-慢波綜合。
　　C.6.4 高度異常
　　a. 額、顳部持續(xù)出現(xiàn)高波幅α活動并混有低波幅快活動或多量θ及δ波。
　　b. α節(jié)律消失，代之以陣發(fā)性或局限性高波幅θ活動及δ活動。
　　c. 大量的高波幅棘波及棘-慢波綜合。
　　d. 過度換氣、閃光刺激可誘發(fā)高波幅棘波、棘-慢波綜合與高波幅快活動或局限性慢活動。
　　附錄D
　　正確使用標準的說明
　?。▍⒖技?BR>　　D.1 本標準的適用范圍
　　本標準適用于鋼鐵工業(yè)，化學工業(yè)，煤氣、煤炭、交通等生產(chǎn)活動中因吸入高濃度一氧化碳引起的急性中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的診斷亦可參用本標準。長期接觸低濃度一氧化碳能否造成“慢性一氧化碳中毒”至今尚有爭論，不屬于本標準的應用范圍。
　　D.2 中毒現(xiàn)場的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳濃度及時測定的結果對診斷有參考意義。
　　D.3 本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)（參見附錄A）。
　　D.4 急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。由于這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或為一過性，故本標準未列為診斷及分級的依據(jù)。
　　D.5 急性一氧化碳中毒患者如繼發(fā)腦水腫（意識障礙加重，出現(xiàn)抽搐或去大腦強直，病理反射陽性，腦電圖慢波增多或視神經(jīng)乳頭水腫）、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴重心肌損害或上消化道出血，皆提示病情嚴重。
　　D.6 血液碳氧血紅蛋白（HbCO）如果高于10%，可提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診斷及鑒別診斷有參考意義。但脫離中毒現(xiàn)場后，血中HbCO濃度即下降，并與臨床表現(xiàn)程度有時可不平行。故HbCO檢測若不及時，不宜作為診斷分級的依據(jù)。停止接觸一氧化碳8h以上的患者，因HbCO多在10%以下，一般已無必要進行HbCO檢查。
　　D.7 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段時間（2～60天）的假愈期，突然出現(xiàn)以意識精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn)，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應觀察2個月，在觀察期間宜暫時脫離一氧化碳作業(yè)。
　　D.8 輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合癥等鑒別，中度及重度中毒者應注意與其他病因（如糖尿病、腦血管意外，安眠藥中毒等）引起的昏迷鑒別，對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森氏病、腦血管病等進行鑒別診斷。
　　附加說明：
　　本標準由全國衛(wèi)生標準技術委員會職業(yè)病診斷標準分委會提出。
　　本標準由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所負責起草。
　　本標準由衛(wèi)生部委托中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。
　　自本標準實施之日起，原衛(wèi)生部1965年頒布的《急性一氧化碳中毒診斷治療和處理方法》草案作廢。