????????農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。

????????急救處理

????????過量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗?？诜呦次负罅糁梦腹?以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂果后宜留置胃管2～3天,定時(shí)清洗。無法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃。

????????有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無明顯癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應(yīng)觀察24～72小時(shí),及時(shí)處理。

????????特效解毒劑

????????a.??阿托品:?能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制。

????????用藥原則:?早期、適量、反復(fù)給藥,快速達(dá)到"阿托品化"(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速)。

????????用法:?輕度中毒,每次1～2mg,皮下或肌注,每4～6小時(shí)1次,達(dá)"阿托品化"后改為口服0.3～0.6mg,每日2～3次。中度中毒,首次2～5mg,靜注。重度中毒首次10～20mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)"阿托品化"，則5～10分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)"阿托品化",直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),改用維持量。如癥狀、體征基本消退,可減量觀察12小時(shí),如病情無反復(fù),可停藥。

????????輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品,中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

????????少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小,無全身中毒癥狀者,不必同阿托品作全身治療,應(yīng)用0.5%～1%阿托品滴眼即可。

????????注意事項(xiàng):?

????????(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥,癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。

????????(2)較長時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象,表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒"反跳"現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象,應(yīng)逐漸減量至停藥。

????????阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液,大劑量使用時(shí)可能引起血管內(nèi)溶血,需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似,對(duì)有機(jī)磷中毒有一定療效。

????????b.?膽堿酯酶復(fù)能劑:?常用肟類復(fù)能劑為解磷定和氯磷定,復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同,如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂果、4049中毒療效不明顯；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用,但對(duì)其他有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效。對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒,治療以阿托品為主。但目前對(duì)復(fù)能劑治療各品種的療效不同的觀點(diǎn)有異議。

????????復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用,中毒后48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶即"老化",不易重新活化。用法:?輕度中毒可不用復(fù)能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.25～0.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時(shí)后如病情無明顯好轉(zhuǎn),可重復(fù)一次,后改為靜滴,速度一般每小時(shí)不超過0.5g。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用1～2日。

????????用藥過多過快可引起呼吸抑制,應(yīng)立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。

????????c.?含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液

????????解磷注射液:?起作用快,作用時(shí)間較長。因有多種配方,其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注,輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支,加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退,全血膽堿酯酶活性60%以上,停藥觀察。HI-6復(fù)方:?含HI-6(酰胺磷定,為膽堿酯酶復(fù)能劑)、阿托品、胃復(fù)康、安定等,每支2ml。輕度中毒1/2～1支,中度中毒2～3支,重度中毒3～5支,均肌注?？诜卸菊哌m當(dāng)加量,必要時(shí)補(bǔ)充阿托品。

????????對(duì)癥、支持治療。

????????預(yù)防"反跳"現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死:?口服者及早徹底洗胃；適量應(yīng)用阿托品,勿過早停藥；恢復(fù)期避免過早活動(dòng)；癥狀消退后繼續(xù)觀察2～3日,防止出現(xiàn)病情反復(fù)。嚴(yán)重中毒恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療心律失常,以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致死亡。

????????嗎啡類藥物忌用。