??????????? (1) 含硫天然氣所致的重度中毒
??????? 某男，30歲?；颊甙l(fā)現(xiàn)輸氣管道閥門漏氣后前去修理，由于鐵管線破裂天然氣溢出，當(dāng)即倒地。隨后被他人抬離毒區(qū)時(shí)極度狂躁；譫妄。現(xiàn)場查體見其面色蒼白，呼吸及脈搏微弱，血壓60/40mm汞柱，立即靜脈注射山梗菜鹼、濃度為50%葡萄糖液及大量維生素丙，待血壓好轉(zhuǎn)后即送往醫(yī)院治療?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中嘔吐頻繁，意識不清。
??????? 入院后查體：體溫36℃，脈搏72次，呼吸18次，血壓11O/70mm汞柱?；颊弑惶氩》?，遍身散發(fā)出極濃的臭雞蛋味。寒戰(zhàn)，煩躁不安，神志模糊，幻覺，表情異常。右側(cè)頭部有3cm×3cm包塊，有波動。雙眼瞳孔等大等圓，對光反射存在，但遲鈍，球結(jié)膜顯著充血。頸阻力不明顯，雙肺聽診均為明顯肌戰(zhàn)聲，呼吸音不清楚，未聽到羅音。心率72次，心律齊，心音有力，各瓣區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未捫及，腸鳴活躍。腹壁反射存在，肱二頭肌反射及膝反射增強(qiáng)，克氏征(±)，巴氏征(-)。四肢脊柱無異常。
??????? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19000，中性86%，淋巴14%，尿常規(guī)顯示淡黃色、尿清，蛋白(+)，紅血球1～3、白血球2～3，頭皮血腫。入院后繼續(xù)吸氧，肌注安定lOmg，靜脈滴注能量合劑，用2.5%氯霉素眼藥水1OmL滴雙眼，肌注青霉素防感染等處理，患者次日神志完全清楚，述頭暈頭痛，顯著乏力，并有頸強(qiáng)直感，再經(jīng)支持治療4天，復(fù)查血象，白細(xì)胞7700，中性62%，淋巴38%。尿常規(guī)無異常。肝功正常。胸部透視無異常。頭皮血腫完全消失。患者自動要求出院休息。
??????? (2) 不含硫天然氣所致的重度急性中毒
??????? 某男，56歲，患者在夜間8時(shí)進(jìn)宿舍，直至次日13時(shí)20分他人推門入內(nèi)才發(fā)現(xiàn)：室內(nèi)門窗緊閉，天然氣取暖爐仍在繼續(xù)燃燒，患者軀干側(cè)臥于床，頭吊搭在床邊呼之不應(yīng)，脈搏及呼吸微弱，對外界一切刺激均無反應(yīng)，血壓70/50mm汞柱，急用車直接送入病房。查體：體溫36.8℃，脈搏124次，呼吸20次，血壓60/40mm汞柱。面色青灰，口內(nèi)有白沫，意識喪失，呼吸微弱，口唇無紫紺，淡紅。四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，壓眶無反應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，遲鈍。皮膚無出血點(diǎn)。頸軟。兩肺廣泛干濕羅音。心率124次，心律齊，心音弱，無雜音。腹部平坦，肝脾未捫及，腸鳴存在?？耸险骷鞍褪险?-)。
??????? 入院后采取以下治療措施：①吸氧。②抗休克(擴(kuò)容、糾酸、激素、強(qiáng)心)。③控制腦水腫(脫水劑)及用腦細(xì)胞賦活劑保護(hù)腦組織(能量合劑、氯酯醒、克腦迷)。④防止急性腎功能衰竭(利尿劑)。⑤保護(hù)肝臟及加強(qiáng)機(jī)體對毒物代謝(大劑量維生素)。⑥處理水電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦防止繼發(fā)感染(抗生素)。經(jīng)上述措施處理，患者昏迷69h后蘇醒，蘇醒前出現(xiàn)煩躁、大聲吼叫、抽搐等癥狀。住院過程中出現(xiàn)尿潴留，行導(dǎo)尿術(shù)，意識清楚后逐漸自行解小便。入院當(dāng)天出現(xiàn)心包摩擦音。入院第2日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.9～39.9℃，持續(xù)2天。住院第18天后再次出現(xiàn)精神癥狀，如呆笑，識物不準(zhǔn)，話不切題，小便失禁等，但生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)往院外進(jìn)行高壓氧艙治療后恢復(fù)正常。
??????????? 4. 極重型中毒
??????? 主要表現(xiàn)為短時(shí)間吸入天然氣后，迅即猝死或長時(shí)間昏迷(大于72h)。病人吸入天然氣后，可在數(shù)秒鐘內(nèi)倒地，有的患者甚至僅吸入一、二口天然氣后即得深昏迷，突然呼吸心跳停止，死亡率極高。檢查可見深昏迷，全身肌肉痙攣或強(qiáng)直，皮膚濕冷，紫紺。瞳孔散大或縮小，兩側(cè)可不等大，各種反射消失。呼吸暫?；虿灰?guī)則，滿肺濕羅音，心音弱鈍，血壓明顯下降，即使經(jīng)搶救而幸存者，也可能在近期內(nèi)(半年)遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。
??????? 某男，20歲?；颊咴诠ぷ鲿r(shí)吸入突然從管道噴出的天然氣。當(dāng)即倒地，深昏迷?？诒浅鲅粑⑷?，四肢發(fā)涼，面色蒼白。出現(xiàn)痰鳴及呼吸道阻塞癥狀，呼吸極度困難，嚴(yán)重紫紺。現(xiàn)場即給予吸氧，注射呼吸興奮劑及升壓藥后送入醫(yī)院。查體：體溫36%，脈搏130次，細(xì)弱。呼吸33次。血壓測不到(O/Omm汞柱)。全身散發(fā)出臭雞蛋味，雙眼球結(jié)膜顯著充血，口鼻有血跡，口唇發(fā)紺，四肢冰涼。頸軟。雙肺底有細(xì)濕羅音。心率130次，心律齊，心音低鈍，無雜音。腹軟，肝脾未捫及。膝反射消失。克氏征(-)。
??????? 處理原則：除繼續(xù)吸氧，注射呼吸興奮劑、用升壓藥外，給予強(qiáng)心，利尿，注射高滲葡萄糖及維生素丙，注射能量合劑，脫水劑，腦細(xì)胞賦活劑，使用抗生素等。患者昏迷持續(xù)72h后蘇醒，蘇醒后極度狂躁，經(jīng)用大劑量鎮(zhèn)靜劑后方可安靜。入院第2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃之間持續(xù)8天。入院第2天查尿常規(guī)：微混，蛋白(+)，上皮細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(++)/高，持續(xù)半月后尿常規(guī)恢復(fù)正常。入院第2天胸透：右下肺下葉內(nèi)帶有斑片狀陰影，邊界欠清晰，陰影沿肺紋分布。第4天再胸透：右下肺大片陰影。持續(xù)1周后肺部陰影消散。血象在入院第4天降至正常范圍。住院17天后自動出院，出院時(shí)仍感頭昏，心悸，雙眼視物模糊，四肢無力，雙手不能伸直，出院后經(jīng)療養(yǎng)3月半后上述癥狀消失。
??????? 5. 急性天然氣中毒并發(fā)癥
??????? (1) 急性天然氣中毒并發(fā)中毒性腦病。
??????? (2) 急性天然氣中毒并發(fā)肺炎。
??????? (3) 急性天然氣中毒并發(fā)肺水腫。
??????? (4) 急性天然氣中毒并發(fā)中毒性腎病。
??????? (5) 急性天然氣中毒并發(fā)心肌損害、心包炎。
??????? (6) 急性天然氣中毒并發(fā)腦外傷。
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