診斷
依靠特征癥狀可以診斷鉈中毒。
脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及惡心、嘔吐腹部隱痛等癥狀同時出現(xiàn),是認(rèn)定鉈中毒的重要線索。此外,鉈中毒患者的指甲上還會出現(xiàn)白色橫紋,稱為米氏線,這是確診鉈中毒的重要依據(jù)。
詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據(jù),有鉈接觸史,或有可能接觸到鉈,且具有鉈中毒特征癥狀的患者,都有可能發(fā)生了鉈中毒。
對血液、尿液毛發(fā)等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據(jù)。其中尿液的檢測最為重要,由于鉈在體內(nèi)幾乎完全經(jīng)腎代謝,故而尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況,尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。
致毒機(jī)理
鉈的毒性反應(yīng)機(jī)理是多方面的,但是很多細(xì)節(jié)仍然不為人知。目前已經(jīng)了解到的鉈致毒機(jī)理包括:
I價鉈離子與鉀離子化學(xué)性質(zhì)相似,在生物體內(nèi)會與鉀離子發(fā)生競爭,影響有鉀離子參與的生理活動如神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)等。
鉈離子與蛋白質(zhì)中的巰基結(jié)合,致使其失去生理活性,目前已知鉈會與線粒體中相關(guān)蛋白結(jié)合,導(dǎo)致氧化磷酸化失偶聯(lián),干擾機(jī)體的能量代謝;鉈還會與角蛋白中的巰基結(jié)合,影響角蛋白的合成,導(dǎo)致脫發(fā)和mess紋的產(chǎn)生。
鉈與核黃素結(jié)合,干擾生物氧化的過程,引起外周神經(jīng)炎
鉈會干擾DNA的合成并抑制有絲分裂
鉈可以穿過胎盤對胎兒造成損害,還能夠穿過血腦屏障
治療
對于鉈中毒至今沒有非常理想的治療藥物,臨床上常用的是金屬絡(luò)合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脫離接觸,阻斷吸收,加速排泄。
急性鉈中毒的患者,需要盡快移出污染場所,用清水清洗收到污染的皮膚,經(jīng)口服接觸的患者需催吐,并用1%碘化鈉溶液洗胃,而后飲用大量牛奶一幫助消化道內(nèi)的鉈盡快排出。
對于慢性鉈中毒患者,首先需要詢問患者接觸史,找到鉈污染源,盡快移除鉈源,解除患者與鉈的解除。
普魯士藍(lán)(六環(huán)高鐵酸鐵鉀)、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內(nèi)的鉈發(fā)生絡(luò)合,含硫化合物則會與之發(fā)生共價結(jié)合,結(jié)合后的鉈能夠更快速地經(jīng)腎排出體外,因而上上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈注射給藥,通常與利尿藥同時使用,以提高排鉈的效率。此外,口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。
除了藥物治療,還可以通過血液透析協(xié)助排鉈。