金屬煙熱

　　工作時吸入大量氧化金屬煙霧后，口中有一種微甜帶腥的金屬味，伴有咽干、疲乏、頭痛等，但多能堅持繼續(xù)工作。發(fā)熱的潛伏期為6～12小時，故常在下班時或下班后3～4小時內(nèi)發(fā)作。熱前有惡寒及寒戰(zhàn)，持續(xù)1～3小時，伴乏力、頭暈和全身肌肉疼痛和不適，有時還有咳嗽、氣短或惡心、嘔吐，繼之發(fā)熱，體溫可達38～40℃，發(fā)熱一般持續(xù)4～6小時，其后出汗退熱，癥狀亦隨之減輕和消失，整個病程4～24小時。發(fā)病時外周血白細胞計數(shù)升高，一般在(10～15)×109/L，中性粒細胞比例升高，少許患者白細胞計數(shù)超過20×109/L。部分病例血糖可暫時上升，有時出現(xiàn)糖尿和蛋白尿，熱退后均隨之消失。白細胞大于20×109/L者往往要持續(xù)24小時。高熱病例可伴有神志異常，熱退后恢復(fù)正常。本病屬自限性良性疾病，病愈后不會留下后遺癥，仍可從事原工作。動物急性試驗吸入氧化鋅煙霧后，病理變化僅見支氣管周圍組織充血，氣管內(nèi)有滲出液，肺泡內(nèi)亦可有少許滲出液和白細胞浸潤，其他器官無明顯改變。人類患病未見有病死者。

　　已制定了國家統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB-11515-89金屬煙熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則)，應(yīng)遵照執(zhí)行。集體發(fā)病時診斷比較容易，因較易獲得金屬煙接觸史;散發(fā)病例往往誤診，尤其很容易誤診為感冒或流感及瘧疾。如某煉鋼車間工人經(jīng)常發(fā)病，在醫(yī)院急診室多次被擬診為瘧疾，后經(jīng)了解職業(yè)接觸史后始確診。此外本病尚應(yīng)與急性支氣管炎和急性扁桃體炎等相鑒別。另外值得注意的是，有些病例開始表現(xiàn)為金屬煙熱，其后又接著發(fā)生該金屬中毒。如曾有一例吸入大量氧化鉈，先有金屬煙熱發(fā)作，退熱后仍有全身乏力及食欲減退，3日后出現(xiàn)肝大伴壓痛、黃疸及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，治療中又出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最后被確診為急性鉈中毒。另一例吸入氧化鎘煙霧表現(xiàn)為金屬煙熱，退熱后經(jīng)約2日潛伏期，又出現(xiàn)較嚴重的急性氧化鎘中毒癥狀。所以，在診斷和處理金屬煙熱的同時，還應(yīng)警惕全身發(fā)生金屬中毒的可能性。

　　金屬煙熱-鑒別診斷

　　金屬煙熱應(yīng)與瘧疾、感冒、急性氣管炎、急性支氣管炎等疾病相鑒別。金屬煙熱在發(fā)病前的l2h內(nèi)，有密切金屬氧化物煙接觸史;在發(fā)病期間，有典型的體溫升高，并伴有血白細胞數(shù)增多，病情在一天內(nèi)不經(jīng)特殊處理可自愈。

　　金屬煙熱-急救處理

　　1.酌情給柴胡銀翹解毒片或生姜紅糖茶有助減輕癥狀。

　　2.高熱者特別是伴神志異?；蜻^高熱者，給氫化可的松100mg靜脈滴注，并配合物理降溫、補液(可加維生素C0.5～1.0g)及對癥處理。

　　3.若發(fā)熱持續(xù)1天以上仍不退，則應(yīng)探查有無繼發(fā)感染和金屬中毒，并按相關(guān)病因治療。

　　金屬煙熱-治療原則

　　一般不需特殊藥物治療。較重者，根據(jù)病情給予對癥治療。

　　其他處理：經(jīng)適當(dāng)休息，痊愈后可繼續(xù)從事原工作，定期復(fù)查。