3 磷燒傷合并中毒

　　磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。

　　磷系原生質(zhì)毒能抑制細(xì)胞的氧化過(guò)程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、乏力、惡心重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無(wú)尿尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色

　　磷燒傷后應(yīng)立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時(shí)無(wú)大量清水可用濕布覆蓋創(chuàng)面。為避免吸入性損傷，病人及救護(hù)者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護(hù)口鼻病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷中和磷酸，4～6小時(shí)后改用包扎，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮。否認(rèn)創(chuàng)面面積大小，磷燒傷后均應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)臟功能給予高糖、高熱量、高蛋白飲食早期輸液量應(yīng)偏多，早給堿性藥，早給利尿藥給予能量保劑應(yīng)用等。早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒，已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后可緩解臨床癥狀，促進(jìn)磷的排泄，并促進(jìn)受傷臟器的恢復(fù)

　　4 氰化物燒傷及合并中毒

　　氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無(wú)機(jī)氰化物和有機(jī)氰化物后者變稱腈類化合物。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價(jià)鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”急性中毒者動(dòng)靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡

　　氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、呼吸困難、心律失常瞳孔縮小或擴(kuò)大，陳發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、昏迷最后呼吸、心跳停止而死亡。

　　其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數(shù)分鐘一次不要超過(guò)5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10～20ml（6～12mg/kg）以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時(shí)1小時(shí)重復(fù)注射一次注射時(shí)速度勿快，以免引起低血壓。局部創(chuàng)面應(yīng)先用大量流動(dòng)清水沖洗然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應(yīng)該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對(duì)有機(jī)氰中毒無(wú)解毒作用且亞硝酸鈉本身對(duì)機(jī)體有損害作用。

　　5 瀝青燒傷

　　瀝青人稱柏油有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無(wú)化學(xué)致傷作用其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢故創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手足、面部等處。

　　大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清；也可用松節(jié)油拭擦但其具有刺激性，故對(duì)中小面積創(chuàng)面為宜。

　　瀝清蒸發(fā)產(chǎn)生少量吖啶蒽、菲等光感物質(zhì)，光照射后增加疼痛故病人應(yīng)避免日光照射，避免應(yīng)用有光感的藥物，如磺胺氯丙嗪、異丙嗪等，創(chuàng)面上禁用紅汞龍膽紫。