塵肺病患者是由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性礦物性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)能受到嚴(yán)重?fù)p害，加之塵肺病慢性進(jìn)行性的長(zhǎng)期病程，患者的抵抗力明顯減低，故塵肺病患者常常發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。我國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，塵肺病患者死因構(gòu)成中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為51.8％，其中主要是肺結(jié)核、肺部感染性疾病和氣胸；心血管疾病占第二位，為19.9％，其中，主要是慢性肺原性心臟病。因此，及時(shí)正確地診斷和治療各種并發(fā)癥，是搶救患者生命、改善病情、延長(zhǎng)壽命、提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。下面介紹幾種常見的塵肺合并癥及其防治方法。

　　呼吸系統(tǒng)感染

　　塵肺呼吸系統(tǒng)感染，是塵肺病患者最常見的并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期接觸粉塵，在粉塵的化學(xué)和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，常合并慢性支氣管炎，呼吸道分泌物增加。長(zhǎng)期的慢性炎癥和機(jī)械刺激作用使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能嚴(yán)重下降。肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織的收縮、牽拉，使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻，加之長(zhǎng)期的病程，患者抵抗力降低，都是塵肺病患者易發(fā)生肺部感染的原因。

　　塵肺并發(fā)感染時(shí)，主要表現(xiàn)是咯痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黃色膿性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困難加重。患者有無力、食欲不振等癥狀；可有發(fā)燒癥狀，但多不明顯，或僅是低燒，少見有高燒。塵肺病患者應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗，年齡大于65歲或不足65歲但有心血管疾病、合并肺結(jié)核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。

　　氣胸

　　塵肺并發(fā)氣胸應(yīng)作急診，診斷不及時(shí)或誤診，可造成嚴(yán)重后果。肺組織纖維化使肺通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致纖維化部位通氣下降，而纖維化周邊部位則代償性充氣過度造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大泡破裂致氣體進(jìn)入胸腔是發(fā)生氣胸的主要原因。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮，也可發(fā)生氣胸。肺組織表面干酪結(jié)核病灶液化破潰至胸膜腔，也是塵肺結(jié)核氣胸的發(fā)病原因。急性發(fā)病者，會(huì)突然感到患側(cè)胸部強(qiáng)烈的刺痛或脹痛，疼痛可向同側(cè)的背部和肩部放射。一般在一側(cè)肺體積壓縮30％時(shí)患者會(huì)有明顯的呼吸困難發(fā)生，隨著肺壓縮體積增加，呼吸困難將加重，嚴(yán)重時(shí)患者有窒息感覺。若伴有胸腔出血，患者可有休克表現(xiàn)，面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓，甚至血壓下降。合并胸腔感染時(shí)可有膿胸，患者有持續(xù)高熱，甚至產(chǎn)生感染性毒血癥。臨床上也可見到在一側(cè)氣胸治療過程中又發(fā)生另一側(cè)氣胸，或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生氣胸，應(yīng)特別注意。

　　塵肺病患者合并呼吸系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)積極治療，避免因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽，會(huì)使通氣阻力增加，肺內(nèi)壓升高，使肺大泡破裂。塵肺肺大泡患者應(yīng)避免用力憋氣，如負(fù)重、便秘時(shí)，以防止氣胸發(fā)生。穩(wěn)定型小量氣胸可保守治療，如臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。對(duì)小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好，可胸腔穿刺抽氣。對(duì)不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重的患者則給予胸腔閉式引流。

　　慢性肺原性心臟病

　　塵肺病人發(fā)生慢性肺原性心臟病的主要原因，一是塵肺病變本身，二是塵肺病人多合并慢性支氣管炎。塵肺病人合并慢性支氣管炎是非常普遍的。長(zhǎng)期的慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，繼之發(fā)生肺氣腫、肺內(nèi)壓增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，也是塵肺病人合并慢性肺原性心臟病的主要原因。此外，塵肺病人長(zhǎng)期缺氧可引起心肌變性，并常繼發(fā)紅細(xì)胞增多，使血液黏稠度增加，也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加。我國(guó)塵肺調(diào)查資料顯示，塵肺并發(fā)慢性肺原性心臟病以煤工塵肺、石棉肺、水泥塵肺為主，分別占死因構(gòu)成比的25%、28%和29%。

　　塵肺肺心病的急性加重期治療包括控制呼吸道感染；改善呼吸功能---合理氧療、祛痰、解痙平喘使呼吸道通暢等；控制心力衰竭---利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心；低鹽飲食。塵肺肺心病的緩解期治療是防治肺心病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。慢性塵肺肺心病有一個(gè)比較長(zhǎng)的緩解期，給患者提供了一個(gè)比較長(zhǎng)的預(yù)防治療機(jī)會(huì)，針對(duì)患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，體征及患者抵抗力低下、肺功能減退等特點(diǎn)采取措施，預(yù)防感冒、氣管炎的發(fā)作，進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，中藥扶正固本，佐以活血化瘀等。