摘要：近代以來，工業(yè)的發(fā)展致使人們生產(chǎn)和工作環(huán)境有害因素不斷增加，職業(yè)病形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，已嚴(yán)重影響職工的身心健康，并且職業(yè)病防治措施亟待完善。本文作者就職業(yè)病概況及其特點、職業(yè)病引發(fā)因素和職業(yè)病防治措施等內(nèi)容進(jìn)行了綜述。

職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。追溯國內(nèi)外歷史，最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病都與采石開礦和冶煉生產(chǎn)有關(guān)。隨著工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來越多。近年來，我國各種形式的職業(yè)危害日趨嚴(yán)重，職業(yè)病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢。

一、 職業(yè)病分類及其特點

對中國而言，職業(yè)病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀促使中國不斷加深職業(yè)病研究，職業(yè)病分類

不斷改良。2002年，衛(wèi)生部、勞動保障部新印發(fā)的《職業(yè)病目錄》中，確立了包括塵肺、職業(yè)性發(fā)射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病在內(nèi)的十大類115種法定職業(yè)病。

長期以來，各種職業(yè)病形成了以下主要特點：病因明確，病因即職業(yè)性有害因素;所接觸的病因大多是可檢測的，需達(dá)到一定的強度(濃度或劑量)才能致病;在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人;大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。對于當(dāng)前的中國，又有更多更困難的問題：①接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；②職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重；③職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；④職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視；⑤職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟損失巨大，影響長遠(yuǎn)。

為緩解和解決各種職業(yè)病問題，具體而有效的研究各類職業(yè)病來源，制定并實施防治措施，提高法律法規(guī)效力刻不容緩。

二、引發(fā)因素及職業(yè)舉例

導(dǎo)致職業(yè)病的因素非常繁雜。隨著工業(yè)的興起和發(fā)展，生產(chǎn)或工作環(huán)境中使人類產(chǎn)生疾病的有害因素的種類和數(shù)量也在不斷增加。可以分為生產(chǎn)工藝過程的化學(xué)、物理、生物因素，勞動制度和心理因素，生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素等。更具體來看，各種粉塵、有害金屬、刺激性氣體與窒息性氣體、有機溶劑與高分子化合物、某些物理因素、職業(yè)不良環(huán)境與職業(yè)緊張等都可引發(fā)相應(yīng)的職業(yè)病。

(一)粉塵類

粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等。長期吸入這些生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留會導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱為無機塵肺;吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺，如矽肺。塵肺病常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可使呼吸困難、咯血，甚至有肺結(jié)核、呼吸衰竭等疾病。煤炭、石油天然氣、金屬礦等采選業(yè)，化學(xué)化工制造業(yè)，電氣機械制造業(yè)等勞動者是其主要受害人員。

塵肺病是危害我國工人健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺病患者有百萬之眾，大量患者急需治療和救助。塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

(二)有害金屬

有害金屬主要來源于工業(yè)三廢、化肥農(nóng)藥、環(huán)境污染等，另外自然環(huán)境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也會加重其危害。金屬中對人體危害最大的有5種：鉛、汞、鉻、砷、鎘。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒素結(jié)合生成毒性更大的有機物，還能抑制人體酶的活性。其他對人體有危害的還有：鋁、鈷、釩、銻、錳、錫、鉈等。例如，鉛會傷害人的腦細(xì)胞，導(dǎo)致貧血、神經(jīng)衰弱、腹絞痛，尤其對兒童的智力聽力有嚴(yán)重影響;汞甲基化后，人對其吸收率大于90%，曾導(dǎo)致1956年日本水俁病特大傷害;鉻會造成四肢麻木，精神異常;砷會使皮膚色素沉著，導(dǎo)致異常角質(zhì)化;鎘會導(dǎo)致高血壓，引起心腦血管疾病，破壞骨鈣，引起腎功能失調(diào)……那么，各種金屬礦采冶煉工人、加工使用有害金屬的工人最易受相關(guān)職業(yè)病損害。

我們可以清晰的看到，高新產(chǎn)業(yè)也帶來不少有害金屬問題，如IT行業(yè)重金屬嚴(yán)重污染中國珠三角地區(qū)，有害金屬對工人的不良影響不容小覷。如何優(yōu)化生產(chǎn)工藝流程，減少工人直接或間接接觸有害金屬是亟待解決的問題。

(三)刺激性氣體與窒息性氣體

刺激性氣體是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。常見的有氯氣、氮氧化物、氨、光氣、氟化氫等。它們對人體常以局部損害為主，僅在刺激作用過強時引起全身反應(yīng)，?；加谐扇撕粑狡染C合征，病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時間，病變的部位與毒物的溶解度有關(guān)。嚴(yán)重可導(dǎo)致中毒性肺水腫。

窒息性氣體是指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機體缺氧，對腦的損傷極大。例如建筑物地下室本來通風(fēng)不暢，在這種作業(yè)環(huán)境內(nèi)再使用內(nèi)燃機和燃燒器，耗氧量極大，又因缺氧導(dǎo)致燃燒不充分，產(chǎn)生大量一氧化碳，從而造成施工人員缺氧窒息和一氧化碳中毒。

為了減少工人接觸刺激性氣體與窒息性氣體的機會，其工作場所設(shè)備應(yīng)常檢修、防泄漏，生產(chǎn)過程盡量自動化以減少工人參與度，車間應(yīng)保持通風(fēng)，廢氣應(yīng)加以回收利用。對于勞動者，應(yīng)加強其安全教育與個人防護(hù)，一旦出現(xiàn)中毒或窒息事件，盡快脫離接觸現(xiàn)場迅速給氧，這也要求作業(yè)場所應(yīng)配置急救設(shè)備。

(四)有機溶劑與高分子化合物

有機溶劑在工業(yè)上主要用作清洗、去油污、稀釋和提取劑，也用作原料來制造其他化學(xué)產(chǎn)品。其通常具有揮發(fā)性、可溶性、易燃性和脂溶性。在使用過程中揮發(fā)到空氣中的濃度可以達(dá)到很高，極易發(fā)生急性中毒和中毒死亡事故。常見的有害有機溶劑為苯、四氯化碳、正己烷、二硫化碳等。以苯為例，急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性作用則會影響神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，引起各型的白血病。其主要危害職業(yè)為皮革毛皮及其制品業(yè)、家具制造業(yè)、石油加工業(yè)等。

而高分子化合物對勞動者的影響主要存在于制造化工原料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯腈;生產(chǎn)中的助劑的影響，如含鉛助劑、氯化汞；加工、受熱時產(chǎn)生的有害因素等。高分子化合物本身無毒，但其裂解氣和煙霧毒性較大，如聚氯乙烯在300℃時分解為氯化氫和二氧化碳，但是600℃時就分解為光氣和氯氣，毒性極度增強。另外，高分子化合物燃燒時產(chǎn)生各種有毒氣體；它們的粉塵還會使肺纖維化，如聚氯乙烯; 還會對呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂。那么，像有機化工原料制造業(yè)、染料制造業(yè)、塑料制造業(yè)、合成橡膠制造業(yè)、合成纖維制造業(yè)等是相關(guān)職業(yè)病高發(fā)行業(yè)。

這就要求在相關(guān)生產(chǎn)和使用工作場所，嚴(yán)格控制相關(guān)物質(zhì)的濃度，并規(guī)范相關(guān)物質(zhì)的使用方法，不斷提升個人防護(hù)和公共防護(hù)。

(五)某些物理因素

這些物理因素可包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫等;異常氣壓，如高氣壓、低氣壓;噪聲、振動;電離輻射和非電離輻射等。如高溫作業(yè)會導(dǎo)致不同程度的中暑，打亂熱平衡，使水鹽平衡代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致熱痙攣、熱衰竭。所以，對于處于高溫條件下的工人(如建筑工地工人、熔煉鑄造工人等)應(yīng)合理調(diào)整作息時間，及時發(fā)放高溫補貼。再如生產(chǎn)性噪聲和局部震動，建筑行業(yè)施工中使用的機械工具如鉆孔機、電鋸、震搗器及一些動力機械都可以產(chǎn)生較強的噪聲和局部的震動，長期接觸噪聲可損害職工的聽力，嚴(yán)重時可造成噪聲性耳聾，長期接觸震動能損害手的功能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致局部震動病。各種非電離輻射(如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等)和電離輻射(如α、β、γ、X射線等)也會影響例如醫(yī)療工作者等職業(yè)的職工的健康。這與接下來的職業(yè)環(huán)境有密切聯(lián)系。

(六)職業(yè)不良環(huán)境和職業(yè)緊張

勞動過程中，職工會受工作場所的環(huán)境因素影響。自然環(huán)境因素的作用，如炎熱季節(jié)的太陽輻射有時會造成職工的不適;廠房建筑或布局不合理，如有毒與無毒的工段安排在同一車間易使職工混亂工作流程;來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染也會對職工造成不良影響。各種生產(chǎn)工作單位的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)條例，其領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)為職工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

另外，勞動組織和勞動休息制度不合理;勞動過度精神(心理)緊張;勞動強度過大，勞動安排不當(dāng);勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張;長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不合理的工具勞動等都會對職工的健康造成危害，嚴(yán)重可導(dǎo)致某種職業(yè)病。在生產(chǎn)工作中，克服職業(yè)緊張不僅對工作個人有積極影響，更會提高整體的工作效率和質(zhì)量。

三、職業(yè)病的防治

總體而言，我國職業(yè)病形勢復(fù)雜而嚴(yán)峻，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)落后，部門監(jiān)管力度不足，職業(yè)衛(wèi)生保障機制不完善，防治措施滯后。對于這種情況，我們應(yīng)當(dāng)有針對性地采取防治措施。

首先，職業(yè)病的預(yù)防應(yīng)按照職業(yè)的“三級預(yù)防”原則進(jìn)行：第一級預(yù)防，從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因素的接觸;第二級預(yù)防，當(dāng)?shù)谝患夘A(yù)防未能完全達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素開始損及勞動者的健康時，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補救措施;第三級預(yù)防，對已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者，做出正確診斷，及時處理。實際進(jìn)行時，對個人和組織、管理階層又有不同程度的要求。這主要可歸納為以下幾個方面：

一、 建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障機制，使職業(yè)衛(wèi)生部門分工明確，協(xié)調(diào)工作，

使生產(chǎn)工作單位自覺完善工作場所條件，控制并減少職業(yè)病引發(fā)因素。

二、 設(shè)立充足的職業(yè)病危害因素監(jiān)測點，使我國的職業(yè)病相關(guān)數(shù)據(jù)更加真實，從而更好地服務(wù)于職業(yè)病的防治。

三、 不斷改良我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使其與國際接軌。當(dāng)引進(jìn)國外產(chǎn)品時，嚴(yán)格把關(guān)防止不良因子進(jìn)入境內(nèi)。

四、 構(gòu)建強有力的法律法規(guī)，嚴(yán)厲懲處生產(chǎn)配置不合格的企業(yè)單位，并使職工在患有職業(yè)病后有途徑申訴和得到補償。

五、 增強職業(yè)病防治的宣傳力度，使職工個人有足夠的職業(yè)病常識和防治意識，自主維護(hù)自己的職業(yè)健康。

總之，職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動者身體健康和生命安全，關(guān)系到經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，政府、企事業(yè)單位和職工應(yīng)協(xié)調(diào)配合，共同預(yù)防和控制職業(yè)危害，使各種職業(yè)朝著危害減少的趨勢發(fā)展。展望未來，職業(yè)病問題應(yīng)當(dāng)給予最充足的重視，職業(yè)病發(fā)病率應(yīng)逐年降低。人類的職業(yè)環(huán)境應(yīng)當(dāng)具有清潔、無毒、無輻射、安全、舒適的特點，職工的身心健康應(yīng)得到最大程度的維護(hù)。這是每一個職工所萬分期待的！