有關男性精子的狀況和研究是近十多年來男科學研究的熱門話題,許多資料和研究表明人類的生殖功能正逐漸退化，在過去的50年里人類精液質(zhì)量下降了近一半，而且精子數(shù)量還在以每年2%的速度繼續(xù)下降，將來不育癥的發(fā)生率可能高于目前文獻報道的12%~15%，甚至達到30%以上［1］。精子為何越來越少？雖然目前科學研究尚無定論，但許多證據(jù)表明，高溫、輻射、噪聲、缺氧、空氣水的污染、化學品接觸、環(huán)境改變、不良的生活習慣如煙酒、食品中各種添加劑和農(nóng)藥廣泛使用、疾病等是導致人類精液質(zhì)量下降的主要原因。此外，藥物、疲勞、精神緊張、精神壓力過大等也與之相關。總之，環(huán)境和職業(yè)與生殖健康密切相關。由于某些職業(yè)的特殊性，面臨上述不利生殖健康因素時的可能性高，同時具有不可回避性，甚至是多種因素同時存在。“海灣戰(zhàn)爭綜合征”（Gulf War syndrome, GWS）的流行病學調(diào)查表明，戰(zhàn)爭期間和戰(zhàn)后發(fā)生生殖系統(tǒng)功能障礙明顯增加，50%的女性具有生殖健康問題并伴有流產(chǎn)率增加［23］。因此研究環(huán)境對生殖健康的影響和規(guī)律，制定相應的預防措施或?qū)p傷降低到最低程度并能提供有效的治療手段尤其重要。
　　1  職業(yè)和環(huán)境與生殖健康
　　人類的生存和發(fā)展中環(huán)境是物質(zhì)基礎，環(huán)境因素主要包括物理、化學、生物、行為和社會等幾個方面［4］。如所從事的職業(yè)長期暴露于有害環(huán)境因素中，當有害環(huán)境因素長期綜合性地作用于人體時，能夠干擾生殖發(fā)育的多個環(huán)節(jié)，危害生殖健康。其損傷過程即可以發(fā)生是生殖細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)水平的改變，也可以導致內(nèi)分泌異常、分子結(jié)構(gòu)缺失或基因調(diào)控障礙；可以是一過性的，也可以是永久性損傷；可以發(fā)生在有害因素損傷的同時，也可以表現(xiàn)于有害因素損傷若干年以后，這就使生殖健康的損害更加復雜化和隱匿，診斷和治療或評判預后更加困難。
　　1.1  物理因素
　　1.1.1  電離輻射    各種射線直接損傷生殖細胞已有明確定論。研究顯示，當單次照射劑量大于0.15 Gy就可以引起暫時性不育；劑量大于2.0 Gy就可以導致永久性不育，但對性激素分泌無明顯影響［5］。如從事放射線工作或核物理等相關行業(yè)如核彈、潛艇，由于此行業(yè)的高風險性，比較重視安全防護，射線損傷生殖細胞可能性反而較小，一旦發(fā)生意外，后果嚴重。
　　1.1.2  非電離輻射    人們最常接觸到的射頻輻射是微波、電磁波，常見于無線通訊、雷達導航、飛行員或醫(yī)療、電器等職業(yè)，其損傷的程度雖然遠較電離輻射輕，但由于作用于人體的時間長，安全防護差，長期的非電離輻射也可以通過熱效應損害生精細胞，降低精液中肉毒堿含量或睪酮降低等機理一過性影響精液質(zhì)量導致不育或流產(chǎn)致畸，不容忽視。一般在去除上述因素、采取有效防護措施或脫離有害環(huán)境后，多可以恢復，永久性損傷較少［6］。
　　1.1.3  高溫熱暴露    男性睪丸對高溫敏感，陰囊溫度只要上升1～2 ℃就會抑制精子的生成。持續(xù)的高溫環(huán)境能引起睪丸內(nèi)微循環(huán)、氧代謝和酶活性等生化改變，導致生殖細胞損害如精子畸形率高、活力降低、密度減少引起不育等生殖健康問題［7］。高溫熱損害與溫度和持續(xù)的時間密切相關，常見于部隊的長途汽車兵、坦克兵、輪機兵、鍋爐工、駐守邊防海島等軍兵種職業(yè)。司機職業(yè)不育男性精液質(zhì)量異常率如精子畸形率、密度和活力異常率顯著高于非司機職業(yè)者和正常男性，駕齡8年以上者更為嚴重［8］。這與長時間坐姿，睪丸血循環(huán)不良，溫度增加，缺氧等因素有關。
　　1.2  化學因素在某些特殊作業(yè)中，由于工作性質(zhì)的特殊性，接觸有害化學物質(zhì)的機率增大，受到損害的機會較多，程度較重。常見的有害化學物質(zhì)在環(huán)境和日常生活中廣泛存在。
　　1.2.1  內(nèi)分泌損害    干擾內(nèi)分泌物質(zhì)和環(huán)境雌激素通過破壞人體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡對人類胚胎生殖系統(tǒng)發(fā)育有潛在影響，導致隱睪、尿道下裂、睪丸腫瘤等疾病發(fā)生率增高，女性流產(chǎn)增加。如殺蟲劑二溴氯丙烷、DDT、二惡英等污染食品、容器、日常生活用品可損傷生殖細胞導致少精或無精癥［9］。
　　1.2.2  重金屬及其化合物    目前已發(fā)現(xiàn)能造成男性生殖細胞損傷的重金屬主要有鉛、汞、鎘、錳、砷等。這些金屬直接作用于生殖細胞并有蓄積作用，導致精液質(zhì)量下降甚至全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。其他有害化學物質(zhì)包括有機溶劑如苯、醛；藥物如激素類、化療類藥物、避孕藥、抗生素；微量元素缺乏如鋅、硒、銅等［10］。環(huán)境污染對生殖健康的有害作用可以發(fā)生在生育過程中的任一環(huán)節(jié)，它可導致性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、精子損傷、不育不孕、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局以及新生兒畸形等［11］，應引起有關部門的高度重視。
　　1.3  某些特殊職業(yè)環(huán)境特點高原缺氧、寒冷、高強度作業(yè)、大運動量訓練、長途跋涉、艱苦環(huán)境、疲勞和食品單一、戰(zhàn)時精神緊張和壓力、流動性居住條件差等。某些特殊職業(yè)人員及職業(yè)特點，面臨更多的有害環(huán)境因素，更多的生殖健康問題，對生殖健康的遠期影響還有待進一步研究。
　　1.4  生物因素由于環(huán)境和個人衛(wèi)生條件的欠缺和防護困難，某些特殊職業(yè)人員患病毒、霉菌、細菌、支原體等病原體感染引起的皮膚、外生殖器疾病發(fā)生率遠高于正常人群。
　　1.5  心理和社會因素精神和心理因素對人體健康存在影響，生殖系統(tǒng)也不例外，某些特殊職業(yè)人員易發(fā)生性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等生殖健康方面的問題遠高于普通人群。同樣過度吸煙和飲酒，電器和辦公用品（含化學物質(zhì)）的廣泛使用，家庭和社會傳統(tǒng)習俗壓力都有可能影響正常的生殖生理和心理，導致生殖健康方面的障礙。如果發(fā)生了生殖健康方面的問題又得不到及時診斷、治療和預防，生殖健康服務措施不到位，有可能遺留較嚴重的不育不孕后遺癥甚至家庭解體。
　　2  男性精液質(zhì)量狀況和生殖健康
　　目前，男性精液質(zhì)量狀況分析表明總體質(zhì)量下降，有明顯的職業(yè)特點（化工、交警、司機多見），以精子數(shù)目降低最為明顯，與WHO國際標準差一個檔次處于亞健康狀態(tài)［12］。對512例供精志愿者初次精液篩查結(jié)果分析表明，僅有48.04%的志愿者第一次精液檢查達到WHO正常參考值，其中僅28.5%的志愿者達到供精者的質(zhì)量標準［13］。從不育不孕癥門診患者原因分析表明，除女性輸卵管和排卵障礙因素外，因男性精子質(zhì)量下降導致的不育比例越來越高，應進一步研究其原因和采取積極的防治措施。
　　3  特殊職業(yè)人員生殖健康狀況調(diào)查
　　對某些特殊職業(yè)人員生殖健康服務需求調(diào)查表明：某些特殊職業(yè)人員對生殖健康的認知程度、性生理狀況、對手淫現(xiàn)象的認識、性行為和戀愛婚育的態(tài)度、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性病防治等方面均希望得到專業(yè)人員的指導［14］。大部分不知生殖健康的含義，缺乏生殖健康方面常識。已婚男女性生殖健康調(diào)查表明：存在各種生物感染和泌尿生殖系統(tǒng)疾病因素［1516］。
　　4  應對措施
　　具體應對措施有：①生殖健康服務，性知識教育、戒除不良生活方式（煙酒）。②性欲緩解措施，提供性代用品、增加夫妻休假次數(shù)和時間。③性病防治，提供避孕工具。④不利環(huán)境因素，預防各種輻射,防高溫損傷性腺（過熱洗澡、緊身褲、疾?。?加強自我保護能力（營養(yǎng)、食品、維生素和新鮮蔬菜）,防有毒塑料制品入口,提供有效的化學品防護用具如手套、耳塞、男性護襠等。⑤提供人類輔助生殖技術包括IVFET/ICSI等相關技術。⑥精子庫，某些特殊職業(yè)人員的高風險性，有必要在實施有害生殖健康的作業(yè)前儲備一定的生殖細胞以防萬一（僅供自身使用）［1719］。