目前世界上的化學(xué)物多達(dá)200余萬(wàn)種,常用的有及7萬(wàn)余種。在生產(chǎn)過(guò)程中從原材料到成品,每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能接觸到毒物。生產(chǎn)性毒物按其致病作用可分為刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所損害的主要器官或系統(tǒng)則可分為神經(jīng)毒、血液毒、肝臟毒、腎臟毒等。
職業(yè)中毒:在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中,由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱(chēng)為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒,根據(jù)接觸毒物時(shí)間長(zhǎng)短,發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類(lèi)(在生產(chǎn)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的有毒物質(zhì),稱(chēng)為生產(chǎn)性毒物)。生產(chǎn)性毒物常以粉塵、煙、霧、或氣體的形式存在于空氣中。因此,職業(yè)中毒大多是由于呼吸道吸入空氣中的毒物所致。有些毒物易通過(guò)皮膚吸收,故經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)而引起中毒也較常見(jiàn)。
一氧化碳中毒
凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時(shí)都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。一氧化碳進(jìn)入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,而且不易解離。一氧化碳的濃度高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合,抑制細(xì)胞呼吸而中毒。
有造成一氧化碳中毒的環(huán)境,如燃燒、濃煙等,且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備都可能引起一氧化碳中毒。
癥狀:頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度:①輕度:有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環(huán)境可迅速消除。②中度:除上述癥狀加重外,皮膚粘膜呈櫻桃紅色,脈快,煩躁,常有昏迷或虛脫,及時(shí)搶救的日后可完全恢復(fù)。③重度:病人可突然昏倒,繼而昏迷。常伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產(chǎn)生后遺癥。
處理:立即將病人移到空氣新鮮的地方,松解衣服,但要注意保暖。對(duì)呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓,并肌注呼吸興奮劑,山梗菜鹼或回蘇靈等,同時(shí)給氧?;杳哉哚槾倘酥小⑹?、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。
硫化氫中毒
硫化氫,是含硫有機(jī)物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。無(wú)色,具有臭雞蛋味,易揮發(fā),燃燒時(shí)可產(chǎn)生藍(lán)色火焰。它是許多工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的副產(chǎn)物。目前,有70多種職業(yè)有機(jī)會(huì)接觸硫化氫,如采礦、石油開(kāi)采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚(yú)艙等作業(yè)。
全世界硫化氫中毒事件時(shí)有發(fā)生。在我國(guó),硫化氫中毒占職業(yè)性急性中毒的第二位,僅次于一氧化碳中毒。
危害:人在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度硫化氫可導(dǎo)致急性中毒,主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟?;颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、流淚、畏光、咳嗽、全身乏力、出現(xiàn)喉頭水腫和急性呼吸窘迫綜合征,心慌,顏面青紫,高度興奮,狂躁不安,甚至引起抽風(fēng),意識(shí)模糊,最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫(>1500mg/m3)時(shí),患者會(huì)迅速倒地,失去知覺(jué),伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止,繼而心跳停止,被稱(chēng)為“閃電型”死亡。
處理:迅速讓患者脫離現(xiàn)場(chǎng),送到有新鮮空氣處并進(jìn)行吸氧,如有條件應(yīng)盡早使用高壓氧艙治療,同時(shí)要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發(fā)生猝死,應(yīng)立即對(duì)其施行人工心肺復(fù)蘇術(shù),10%硫代硫酸鈉20毫升~40毫升靜注,維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。
預(yù)防:可能產(chǎn)生硫化氫的設(shè)施和環(huán)境應(yīng)密閉,生產(chǎn)場(chǎng)所要有通風(fēng)排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、等工作場(chǎng)所作業(yè)時(shí),應(yīng)先通風(fēng)排氣,戴供氧防毒面具,身上要系救護(hù)帶,危險(xiǎn)區(qū)外要有人監(jiān)護(hù)。
正己烷中毒
正己烷,是石油餾分與天然氣分離過(guò)程中得到的六碳化合物。常態(tài)下為液體,主要用做溶劑。
20世紀(jì)60年代,意大利、日本等國(guó)曾有大量職業(yè)性正己烷中毒的病例報(bào)道。我國(guó)在20世紀(jì)90年代以前未曾報(bào)道過(guò)一例。但近10年來(lái),我國(guó)在工業(yè)粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用正己烷。近年來(lái)慢性職業(yè)性正己烷中毒急劇增多。
危害:正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體,其代謝產(chǎn)物具有周?chē)窠?jīng)毒性,可引起以感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。
慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病,起病隱匿,患者常先感覺(jué)食欲不振、四肢乏力,繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)異常,如發(fā)麻、刺痛,并出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍?;颊咚闹挠|覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)等均減退,并且以遠(yuǎn)端為重,可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。
患者在脫離接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6~30個(gè)月,恢復(fù)緩慢。
處理:迄今,慢性正己烷中毒性神經(jīng)病尚無(wú)特效藥物治療。診斷一經(jīng)確立,患者應(yīng)立即停止接觸具有神經(jīng)毒性的化學(xué)物質(zhì),并給予對(duì)癥處理。治療上可應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)患者周?chē)窠?jīng)功能的恢復(fù)。
預(yù)防:在生產(chǎn)中盡可能用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代正己烷,工作環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)排毒。對(duì)接觸者要嚴(yán)加防護(hù),定期進(jìn)行健康檢查。