三度為潰瘍壞死性反應(yīng)，于照射后3 4天出現(xiàn)明顯的紫藍色斑，有明顯水腫，水底形成和組織壞死，伴疼痛及灼熱。壞死組織脫落后形成有穿鑿性邊緣的圓形潰瘍，無肉芽形成。急性放射性潰瘍有時可深達肌層或骨膜。局部淋巴結(jié)明顯腫大。潰瘍很難愈合，有時可長達數(shù)年，愈合后留有萎縮性短痕，毛細血管擴張和色素脫失或沉著。

　　慢性放射性皮炎多發(fā)生于長期接觸電離輻射源而不重視皮膚防護的人員，由于長期受到小劑量(超過最大容許量)電離輻射線照射所致。

　　臨床表現(xiàn)為鮮紅或暗紅色斑、水腫，逐漸形成皮膚肝干燥、萎縮，失去彈性，角化過度，毛細血管擴張，皮脂腺汗腺功能障礙，色素沉著呈脫失。毛發(fā)脫落，指甲暗變脆，有裂痕或脫落?？沙霈F(xiàn)晚期放射性潰瘍。潰瘍長期不愈或皮膚過度角化時有癌變的可能，應(yīng)引起注意。有時可出現(xiàn)硬結(jié)性水腫，患部皮膚水腫硬實，不僅浸及所有皮層而且也侵及皮下蜂窩組織。壓迫時可形成長久不消的凹陷。由于淋巴循環(huán)發(fā)生障礙，最后可引起皮膚萎縮，出現(xiàn)較裂和潰瘍。

　　急、慢性皮放射皮炎患者除上述皮膚證狀外，可伴發(fā)程度不等的全身性放射線反應(yīng)，如疲勞、食欲不振、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血、白細胞下降、口腔炎、齒跟炎等，神經(jīng)、生殖、骨路和造血器官也可能蒙受損害，嚴重者可危及生命。

　　放射性皮炎治療，包括局部治療和全身治療。

　　局部治療：一度皮炎可用粉劑或爐甘石洗劑，并可用猖油或冰片蛋黃油外用。二度皮炎用2%硼酸或1：20醋酸鋁溶液濕敷。炎癥減輕后外用皮質(zhì)類固醇軟膏。潰瘍可用25%魚肝油軟膏，各種抗菌素軟膏和蛋黃油等，或用蘆薈葉搗爛外敷。必要時可進行普魯卡因封閉。慢性潰瘍經(jīng)久不愈或伴發(fā)過度角化者考慮手術(shù)切除。已惡變者應(yīng)及早手術(shù)治療。

　　全身治療：對全身性放射反應(yīng)可用40%烏洛托品容液5m1加0.5%葡萄糖液20m1靜脈注射，或O.5克本品每日3次內(nèi)服，如疼痛可服止痛散。

　　為減輕級織中產(chǎn)生的組織胺的影響，防止機體對蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的敏感作用?？煞帽胶＠?，靜脈注射10%葡萄溶酸鈣，大量維生素C，肌注維生素B1。

　　根據(jù)具體情況采用抗菌素，皮質(zhì)類固醇激素，輸血等其他療法。

　　(二)其它職業(yè)性皮膚病

　　1.職業(yè)性黑變病

　　是指在勞動作業(yè)環(huán)境中存在的有害因素引起皮膚黑色素沉著的一種皮膚病，與發(fā)病有關(guān)的外源性致病物，主要有三大類：即煤焦油、石油及分餾產(chǎn)品;橡膠防老劑，及橡膠制品;某些顏料，染料及其中間體。一般認為內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)精神因素可能是導(dǎo)致本病發(fā)生的誘因。

　　臨床表現(xiàn)：本病多發(fā)于中年人，女性多于男性，其臨床表現(xiàn)有以下特點，色素沉著前或初期常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或痞癢，待色素沉著較明顯時，這些癥狀即減輕或消失;皮損多呈網(wǎng)狀式斑(點)狀，有的融合成大片彌漫性斑片;色調(diào)呈深淺不等的灰黑色、褐色或紫黑色，表面往往有污穢的外觀，以面部為主也可發(fā)生于四肢，軀干以至全身;有些病人可伴有乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀。

　　職業(yè)性黑變病的治療：首先脫離接觸致病物，然后進行全身療法，用維生素C5克加入5%一10%葡萄糖500毫升中靜脈點滴，每日一次，連續(xù)3周休息一周為一療程，可連續(xù)治療3

　　4療程，同時配合一些其他對癥治療。

　　2.職業(yè)性座瘡

　　是常見的職業(yè)性皮膚病。生產(chǎn)中接觸到致痙瘡物主要有兩大類，即礦物油類和某些鹵代烴類。前者如煤焦油、頁巖油、原油及高沸點分榴產(chǎn)品。瀝青引起的瘦瘡稱為油座瘡，

　　后者如某些鹵代芳烴，多氯酚及聚氯乙烯熱產(chǎn)物等引起的痙瘡，統(tǒng)稱為氯痙瘡。

　　職業(yè)痤瘡易發(fā)生于脂溢性體質(zhì)的人。油痙瘡主要發(fā)生于面部、四肢、外陰等直接或間接接觸油的部位，一般于接觸數(shù)月后逐漸發(fā)生，皮損呈毛囊性，表現(xiàn)為毛孔擴張，毛囊口角化，毳毛折斷及黑頭粉刺。常見有炎性皮疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)及囊腫、較大黑頭汾刺擠出栓塞物后，常留有特殊形態(tài)的“壓模樣”疤痕。氯痤瘡的皮損以黑頭粉刺為主，炎性丘疹較少見。初發(fā)時在眼外下顴部出現(xiàn)密集的針尖大的小黑點，日久則凡是接觸較多的部位均可發(fā)生黑頭粉刺，耳周圍、腹部、臀部及陰囊等處可有較大的黑頭粉刺及草黃色囊腫，有的可出現(xiàn)栗丘疹樣皮損。

　　職業(yè)性痤瘡的治療，脫離接觸致病物后病情可以減輕、痊愈。治療采取對癥處理，常用的外用藥有硫磺、雷鎖辛、維甲酸等。較大的囊腫可手術(shù)切除。

　　3.職業(yè)性皮膚潰瘍

　　職業(yè)性皮膚潰瘍是指由鉻(主要是6價鉻)的化合物和可溶性銀鹽引起的具有特殊形態(tài)的皮膚潰瘍，因其外觀頗似鳥眼故又稱為“鳥眼狀潰瘍”。鉻化合物引起的潰瘍俗稱鉻瘡，多見于鍍鉻行業(yè)或鉻鹽生產(chǎn)的工人，鉻化合物的粉塵，煙霧侵犯鼻中隔粘膜時可引起鼻中隔糜爛、潰瘍以至穿孔。

　　臨床表現(xiàn)皮損多發(fā)于四肢遠端，特別是指、骯、踩關(guān)節(jié)處。潰瘍多呈圓形，直徑為2-5mm，中心壞死凹陷，早期呈漏斗狀，日久則周圍組織增生隆起呈堤狀，中央則向深處潰爛而形成典型的鳥眼狀潰瘍。

　　職業(yè)性皮膚潰瘍治療：典型鳥眼狀潰瘍很難治愈，特別在繼續(xù)接觸致病物的情況下更難愈合。

　　在清潔創(chuàng)面后用中藥五味生肌散治療，5%硫代硫酸鈉清洗創(chuàng)面后，再用5%硫代硫酸鈉散膏，或硫代硫酸鈉溶液局部濕敷3 5天，以助6價鉻還原，然后敷以軟膏治療。

　　三、職業(yè)性皮膚病的預(yù)防

　　(一)按體質(zhì)安排工作
　　新工人入廠時應(yīng)按個體素質(zhì)安排工作，以減少個體因素的影響?；驹瓌t是：

　　皮膚干燥的人，不宜從事接觸脂溶性毒物的工作。脂溢性體質(zhì)者，不適合從事接觸礦物油類和氯代芳香族烴類(氯苯、氯荼等)工作。過敏體質(zhì)或思有慢性皮膚病者，不適合在化工、制藥等車間工作。

　　(二)改善勞動條件

　　生產(chǎn)設(shè)備的密閉化、管道化，操作過程的自動化，機械化是防止職業(yè)性皮膚病的根本措施，同時必須加強生產(chǎn)設(shè)備的管理，清潔和維修，杜絕跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象，防止污染作業(yè)環(huán)境。安裝有效的通風(fēng)、排毒、除塵等設(shè)備，減少車間的有害物質(zhì)濃度。

　　(三)加強個人防護

　　1.個人防護用品的使用

　　為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣、粉塵等刺激性物質(zhì)，根據(jù)生產(chǎn)條件和工作性質(zhì)配備頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個人防護用品。在使用中必須保持清潔，經(jīng)常洗滌，特別是貼近皮膚和日常衣服放置地方要保潔，防止日常衣服被污染。為了防止蒸氣或粉塵的刺激，工作服的開口處應(yīng)扎緊，對液體的刺激物應(yīng)采用致密而柔軟的工作服，不適當?shù)墓ぷ鞣稍黾訖C械性摩擦促進皮炎發(fā)生。使用橡膠制品的防護用具時，應(yīng)注意有少數(shù)人對橡膠制品過敏，發(fā)生局限性接觸性皮炎。

　　2.防護劑的使用

　　皮膚防護劑只是做為綜合性預(yù)防措施的一種手段，在某種情況下可以發(fā)揮一定的保護作用。使用防護劑必須在工作前涂上，工作完了用清水和肥皂洗掉，這樣可以將附著的刺激物一并洗去。

　　最理想的皮膚防護劑應(yīng)具有以下幾點：

　　(1)防護效果好，能維持一定時間，使用方便，不用時容易除掉。

　　(2)對皮膚無刺激或致敏作用，不溶化外來物質(zhì)，涂后無不舒適感，不影響外觀。

　　(3)原料好買，價格便宜，配制簡便，容易保存。

　　(四)環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生

　　好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生是最有效的防護措施之一，但往往被人忽視。在生產(chǎn)過中，有刺激性的粉塵，溶液或蒸氣等，污染設(shè)備、工具及車間環(huán)境。因此經(jīng)常打掃或用水沖洗地板、墻壁、天花板、門窗、設(shè)備和工具等，使之保持清潔以減少污染皮膚的機會。衛(wèi)生也很重要，要養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，手是最易被污染而且由于抓癢又可將刺激物帶到其部位，因此手上沾有刺激物應(yīng)及時洗掉，在接觸刺激物的工作后，下班時應(yīng)淋浴。淋浴時不宜用過多的肥皂，特別是堿性大的肥皂，如果每天需要洗澡時，應(yīng)特備一些堿性小的堿性肥皂。洗澡水不宜過熱或拿洗巾用力搓擦，這樣可以增加機械性的摩擦。促使皮炎的發(fā)生和加重。建立必要的衛(wèi)生宣傳教育制度，對預(yù)防職業(yè)性皮膚病發(fā)生是不可缺少的措施。

　　(五)定期職業(yè)性皮膚病普查

　　觸對皮膚有害因素的作業(yè)工人，每年應(yīng)做皮膚病的普查，通過普查發(fā)現(xiàn)早期皮膚損害的病人，及時的調(diào)離有害因素崗位，早期治療能使皮膚病早期治愈。尤其早對接觸能引起過敏性皮炎和光敏性皮炎的化學(xué)物質(zhì)的工人，定期進行皮膚病普查意義更大，因為這種皮膚病一旦發(fā)生，接觸時間越長，皮膚損害越重，只有脫離接觸后經(jīng)過治療才能痊愈，輕癥只要脫離致敏性物質(zhì)，也可以自愈。定期皮膚病普查具有重要意義，可以通過皮膚病的發(fā)病情況了解勞動保護的效果，為勞動安全部門改善勞動條件提供科學(xué)依據(jù)。