隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，噪聲危害的分布范圍越來越廣，人們接觸噪聲的機(jī)會(huì)受益增多。長(zhǎng)期接觸噪聲會(huì)對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，其中尤以對(duì)聽覺器官的損害最為突出，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹪肼曅约膊　Ｒ虼?，?duì)噪聲危害的研究、治理和防護(hù)具有重要意義。

　　早發(fā)現(xiàn)早防治

　　我們?cè)佑|過這樣一位患者，他于1970年3月至2005年10月期間在修鍛車間從事鍛工作業(yè)，接噪職業(yè)史達(dá)35年。從1985年開始，他相繼出現(xiàn)了記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、心悸、耳鳴、聽力下降等自覺癥狀。1993年11月體檢，在查純音電測(cè)聽時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的雙耳語頻聽閾高達(dá)35.4 dB(正常人應(yīng)為≤25 dB)，后多次復(fù)查聽力，其聽力損傷逐年加重，2005年10月雙耳語頻聽閾達(dá)到50.6 dB，經(jīng)醫(yī)院治療仍未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在排除其他因素引起的聽力損傷后，依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為職業(yè)性中度噪聲性聽力損傷。

　　在實(shí)際工作中，我們接觸到很多這樣的病人，他們?cè)诼犃υ缙谳p微損傷時(shí)自己察覺不出來，因而容易忽視預(yù)防和治療，等到嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)很難治愈，給工作和生活帶來很大影響。因此，在實(shí)際生產(chǎn)中對(duì)噪聲引起的聽力損傷要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

　　噪聲危害人體健康

　　1.行業(yè)與工種分布

　　存在噪聲危害的行業(yè)和工種分布非常廣泛，衛(wèi)生部2002年頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，列舉了61個(gè)可能導(dǎo)致噪聲聾的行業(yè)工種。而實(shí)際工作中噪聲主要來自于：機(jī)械加工業(yè)的下料、剪切、鍛造、沖壓、輥壓、鉚接、落砂、造型，金屬表面處理的拋光、噴砂、清理，熱電廠的碎煤、球磨、汽機(jī)發(fā)電、司爐，水泥制造廠的破碎、研磨，紡織業(yè)的紡紗、織造、制條以及采礦業(yè)的鑿巖、爆破、掘進(jìn)等工種。

　　2.對(duì)人體健康的影響

　　噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用(對(duì)聽覺系統(tǒng))和非特異作用(對(duì)其他系統(tǒng))2種。

　　噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號(hào)辨別力變差，嚴(yán)重時(shí)可造成耳聾。噪聲引起的聽力閾移分為暫時(shí)性和永久性兩種。一般是先出現(xiàn)聽覺適應(yīng)、暫時(shí)性聽力閾移，屬于可恢復(fù)的生理性改變。繼續(xù)接觸高強(qiáng)度噪聲，就可能發(fā)生永久性聽力閾移，早期以影響高頻聽閾為主，時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復(fù)的改變。

　　除造成聽覺損傷外，噪聲還會(huì)誘發(fā)多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等;使腸胃病和潰瘍病發(fā)病率升高;對(duì)心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。

　　3.影響因素

　　(1)噪聲強(qiáng)度。噪聲強(qiáng)度大小是影響聽力損傷程度的主要因素。強(qiáng)度越大，聽力損傷出現(xiàn)的越早，損傷越嚴(yán)重，受傷的人數(shù)也越多。80 dB(A)以下的噪聲一般不會(huì)引起身體器質(zhì)性的變化，長(zhǎng)期接觸85 dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺癥狀和聽力損失程度均隨聲級(jí)增加而增加。

　　(2)噪聲頻譜。在強(qiáng)度相同的情況下，高頻噪聲對(duì)人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽力損傷的程度，但不會(huì)影響聽力損失的高頻聽谷。

　　(3)接觸時(shí)間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，聽力損傷越嚴(yán)重，損傷人數(shù)也越多。上面病例中提到的患者所在的企業(yè)，實(shí)行三班倒制度，每班8 h，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)車間脈沖噪聲的峰值為1 35.6 dB(A)，日接觸脈沖噪聲l 500次左右，工人暴露在強(qiáng)噪聲中的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致聽力嚴(yán)重?fù)p傷。此外，持續(xù)接觸噪聲對(duì)人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應(yīng)建立隔聲休息室，實(shí)行工間休息制度，使工人暫時(shí)離開車間，縮短接噪時(shí)間，有助于恢復(fù)聽力。

　　(4)噪聲性質(zhì)。生產(chǎn)性噪聲有多種分類方法，職業(yè)衛(wèi)生工作中一般是根據(jù)持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)形態(tài)，將生產(chǎn)性噪聲分為穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果噪聲的聲級(jí)、頻譜、時(shí)間等條件相同，接觸脈沖噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級(jí)越大、寬度越長(zhǎng)、次數(shù)越多、重復(fù)率越快、上升時(shí)間越短，對(duì)聽閾的損傷越大。

　　(5)協(xié)同作用。如果生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)存在振動(dòng)、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)等因素，噪聲的不良作用會(huì)放大，對(duì)聽覺器官和心血管系統(tǒng)的影響比噪聲單獨(dú)作用更為明顯。

　　(6)機(jī)體健康狀況及個(gè)體敏感度。在同樣條件下，對(duì)噪聲敏感的個(gè)體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時(shí)間不長(zhǎng)或接觸噪聲強(qiáng)度不高，也可能出現(xiàn)明顯病變。這與遺傳、機(jī)體生理與生化代謝、耳部結(jié)構(gòu)以及社會(huì)或心理因素等有關(guān)。