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現(xiàn)場應(yīng)急救援管理及應(yīng)急處置

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應(yīng)急救援管理
備注：1
目錄
應(yīng)急救援體系
應(yīng)急救援工作原則及事故風(fēng)險分類
應(yīng)急響應(yīng)
各類事故應(yīng)急處置要點
事故報告程序
心肺復(fù)蘇術(shù)
創(chuàng)傷急救
各類事故案例及應(yīng)對方法
備注：2
培訓(xùn)目的
掌握與本崗位相關(guān)的各類應(yīng)急預(yù)案
掌握常見災(zāi)害自救、避險逃生技能
掌握機(jī)械傷害的應(yīng)急處置方法
掌握高處墜落的應(yīng)急處置方法
掌握觸電事故的應(yīng)急處置方法
掌握火災(zāi)事故的應(yīng)急處置方法

備注：3
一、應(yīng)急救援體系
應(yīng)急預(yù)案分為綜合應(yīng)急預(yù)案、專項應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場處置方案。
綜合應(yīng)急預(yù)案：綜合應(yīng)急預(yù)案是從總體上闡述事故的應(yīng)急方針、政策，應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)及相關(guān)應(yīng)急職責(zé)，應(yīng)急行動、措施和保障等基本要求和程序，是應(yīng)對各類事故的綜合性文件。
專項應(yīng)急預(yù)案：專項應(yīng)急預(yù)案是針對具體的事故類別、危險源和應(yīng)急保障而制定的計劃或方案，是綜合應(yīng)急預(yù)案的組成部分，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案的程序和要求組織制定，并作為綜合應(yīng)急預(yù)案的附件。專項應(yīng)急預(yù)案應(yīng)制定明確的救援程序和具體的應(yīng)急救援措施。
現(xiàn)場處置方案：現(xiàn)場處置方案是針對具體的裝置、場所或設(shè)施、崗位所制定的應(yīng)急處置措施?，F(xiàn)場處置方案應(yīng)具體、簡單、針對性強(qiáng)?，F(xiàn)場處置方案應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關(guān)人員應(yīng)知應(yīng)會，熟練掌握，并通過應(yīng)急演練，做到迅速反應(yīng)、正確處置。
項目部職責(zé)
（一）負(fù)責(zé)與本項目部有關(guān)的應(yīng)急預(yù)案宣傳教育，編制培訓(xùn)和演練計劃，定期開展演練和評估。

備注：4
（二）負(fù)責(zé)應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施、器材定期檢查保養(yǎng)；負(fù)責(zé)物資儲備管理并保證數(shù)量充足。
（三）組建本項目應(yīng)急救援隊伍，定期開展應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急救護(hù)技能培訓(xùn)。
（四）事故發(fā)生后，第一時間組織開展現(xiàn)場救援，控制事態(tài)發(fā)展，并立即向公司匯報；負(fù)責(zé)組織本項目員工安全撤離和緊急疏散；負(fù)責(zé)向指揮部報告本項目員工傷亡等情況。
（五）配合總指揮、副總指揮和職能科室做好物資調(diào)配、搶險、警戒、信息發(fā)布、善后處理、恢復(fù)生產(chǎn)等工作。
各項目部應(yīng)當(dāng)采取多種形式開展應(yīng)急預(yù)案宣傳教育，普及生產(chǎn)安全事故避險、自救和互救知識，提高從業(yè)人員的安全意識與應(yīng)急處置技能。項目部應(yīng)將應(yīng)急知識納入月安全教育內(nèi)容。同時，要充分利用板報、內(nèi)網(wǎng)、微信群、VR等多種宣傳媒體和方式，開展應(yīng)急法律法規(guī)和預(yù)防、避險、自救互救等常識的宣傳教育，提高員工的防范意識和應(yīng)急處理能力。
各項目部將應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)納入安全生產(chǎn)培訓(xùn)工作計劃，組織開展培訓(xùn)活動，使員工了解應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，熟悉應(yīng)急職責(zé)、應(yīng)急處置程序和措施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：潛在的事故或緊急情況的范圍；工作職責(zé)與技能；應(yīng)急報警（含聯(lián)系電話，危險位置、接應(yīng)地點及特征等）；發(fā)生潛在事故或緊急情況后處置方法；人員疏散程序；傷員救護(hù)方法及救護(hù)器具使用等。

備注：5
應(yīng)急培訓(xùn)的時間、地點、內(nèi)容、參加人員和考核結(jié)果等情況應(yīng)當(dāng)如實記入安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)檔案。
各項目部制定應(yīng)急預(yù)案演練計劃并組織實施。綜合應(yīng)急預(yù)案演練、專項應(yīng)急預(yù)案每年至少組織一次演練，現(xiàn)場處置方案每半年至少組織一次演練。
演練內(nèi)容主要包括：應(yīng)急機(jī)構(gòu)及職責(zé)分工；應(yīng)急期間起特殊作用人員的職責(zé)；人員疏散；信息的傳遞；重要設(shè)備和記錄的保護(hù)及危險狀態(tài)的處置；應(yīng)急設(shè)備的準(zhǔn)備，如報警系統(tǒng)、應(yīng)急照明、消防設(shè)備、通訊設(shè)備、急救設(shè)備、檢測設(shè)備等。
演練時建立并保存《應(yīng)急預(yù)案演練過程記錄》，對演練效果進(jìn)行評審，及時完善和改進(jìn)預(yù)案。
各項目部在發(fā)生事故時，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間啟動應(yīng)急響應(yīng)，組織有關(guān)力量進(jìn)行救援，并按照規(guī)定將事故信息及應(yīng)急響應(yīng)啟動情況報告安質(zhì)環(huán)保部。
發(fā)生潛在事故或緊急情況后，發(fā)現(xiàn)或接報者要根據(jù)嚴(yán)重程度、影響范圍及受控程度的不同，按應(yīng)急預(yù)案要求采取措施；自下而上逐級報告；及時撥打消防等相應(yīng)救助單位報警電話。由項目經(jīng)理對上報事件做出判斷，初步確定相應(yīng)的響應(yīng)級別，決定啟動相應(yīng)級別的預(yù)案，按預(yù)案展開應(yīng)急行動。

備注：6
人員疏散、撤離：
（一）發(fā)生各類突發(fā)事件，尤其是發(fā)生或伴隨有毒有害污染、火災(zāi)爆炸事故的情況時，在確保人身安全的情況下，迅速進(jìn)行處理，采取行之有效的措施防止次生災(zāi)害發(fā)生；若無法保證人身安全時，做好自身防護(hù)措施，立即撤離現(xiàn)場。
（二）現(xiàn)場處置方案中應(yīng)明確人員撤離條件和撤離注意事項。在撤離過程中組織職工開展自救和互救，并清點人數(shù)，發(fā)現(xiàn)人數(shù)不足時應(yīng)立即向上級報告。
（三）發(fā)生可能危及非本單位員工安全的突發(fā)事件，指揮部立即安排人員，組織與事故救援無關(guān)人員進(jìn)行緊急疏散，迅速撤離到安全地點。

備注：7
二、應(yīng)急救援工作原則及事故風(fēng)險分類
應(yīng)急救援工作原則
（一）以人為本，安全第一的原則
將保障員工和應(yīng)急救援人員的安全放在第一位，最大限度地預(yù)防和減少事故造成的人員傷亡、財產(chǎn)損失和環(huán)境污染。在事故應(yīng)急過程中，任何人員未經(jīng)應(yīng)急指揮部的指令或許可，不得擅自參加應(yīng)急救援行動，嚴(yán)防因搶險過程中造成事故擴(kuò)大或次生、衍生事故發(fā)生。
（二）統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)的原則
事故應(yīng)急救援工作必須在應(yīng)急救援指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下展開。各應(yīng)急專業(yè)小組和事故單位按照各自職責(zé)和權(quán)限負(fù)責(zé)應(yīng)急管理和應(yīng)急處置工作，做到協(xié)調(diào)有序、快速反應(yīng)、資源共享。
（三）單位自救與社會救助相結(jié)合原則
事故發(fā)生初期，事故項目部應(yīng)快速反應(yīng)，啟動現(xiàn)場處置方案和事故應(yīng)急預(yù)案，積極組織搶險，并迅速組織遇險人員沿避災(zāi)路線撤離，禁止盲目施救，防止事故擴(kuò)大。在超出應(yīng)急救援能力時，及時請求啟動公司應(yīng)急救援預(yù)案。

備注：8
（四）依靠科學(xué)，依法規(guī)范原則
遵循科學(xué)原理，充分發(fā)揮專業(yè)人員的作用，實現(xiàn)科學(xué)民主決策。依靠科技進(jìn)步，不斷改進(jìn)和完善應(yīng)急救援的方法、裝備、設(shè)施和手段，依法規(guī)范應(yīng)急救援工作，確保預(yù)案的科學(xué)性、權(quán)威性和可操作性。
（五）預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合原則
各項目部應(yīng)落實應(yīng)急管理與預(yù)防工作，做好危險源辨識和風(fēng)險評價、預(yù)防、預(yù)警工作，加強(qiáng)應(yīng)急隊伍建設(shè)，保證物資儲備、裝備完善，并定期組織培訓(xùn)和演練。
 事故風(fēng)險分類
實際作業(yè)中存在以下事故風(fēng)險類型和發(fā)生事故的可能性：車輛傷害、機(jī)械傷害、物體打擊、高處墜落、起重傷害、觸電、灼燙、火災(zāi)、爆炸、中毒窒息，高溫中暑、噪聲危害及其他傷害等。

備注：9
三、應(yīng)急響應(yīng)
應(yīng)急響應(yīng)分級
事故響應(yīng)按照分級負(fù)責(zé)的原則，根據(jù)事故危害、影響范圍和控制事態(tài)的能力，本預(yù)案應(yīng)急響應(yīng)分為二級應(yīng)急響應(yīng)，即：二級（現(xiàn)場級）應(yīng)急響應(yīng)、一級（級）應(yīng)急響應(yīng)。
二級（現(xiàn)場級）響應(yīng)，是指事故發(fā)生的初期，事故尚處于現(xiàn)場可控狀態(tài)，未波及到其它現(xiàn)場，而做出的響應(yīng)，啟動相應(yīng)的現(xiàn)場處置方案。
一級（級）響應(yīng)，是指事故超出現(xiàn)場可控狀態(tài)，或可能波及到其他現(xiàn)場，尚處于本單位可控狀態(tài)，未波及相鄰單位的狀態(tài)，而做出的響應(yīng)，啟動本預(yù)案或相應(yīng)的專項救援預(yù)案
當(dāng)事故超出的控制能力，可能或已經(jīng)波及到本單位外的狀態(tài)時，請求公司支援，作出更高級別的響應(yīng)。
應(yīng)急響應(yīng)程序
（一）預(yù)案的啟動
發(fā)生潛在事故或緊急情況后，發(fā)現(xiàn)或接報者要根據(jù)嚴(yán)重程度、影響范圍及受控程度的不同，按應(yīng)急預(yù)案要求采取措施；自下而上逐級報告；及時撥打消防等相應(yīng)救助單位報警電話。由相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)對上報事件做出判斷，

備注：10
初步確定相應(yīng)的響應(yīng)級別，決定啟動相應(yīng)級別的預(yù)案，按預(yù)案展開應(yīng)急行動。當(dāng)專項預(yù)案啟動的同時，現(xiàn)場處置預(yù)案必須啟動；當(dāng)現(xiàn)場指揮部地點發(fā)生變化時，必須通知到相關(guān)部門和單位。
（二）人員疏散、撤離
發(fā)生各類突發(fā)事件，尤其是發(fā)生或伴隨發(fā)生有毒有害污染、火災(zāi)爆炸事故的情況，必須做好人員防護(hù)，在確保人身安全的情況下，迅速進(jìn)行工藝處理，采取行之有效的措施控制災(zāi)情。
在撤離過程中積極組織職工開展自救和互救，并清點人數(shù)，發(fā)現(xiàn)人數(shù)不足時應(yīng)立即向上級報告。
發(fā)生可能危及居民或非本單位員工安全的突發(fā)事件，指揮部立即安排人員，組織與事故救援無關(guān)人員進(jìn)行緊急疏散，迅速撤離到安全地點，疏散安全地點必須處于當(dāng)時的上風(fēng)向。
事故應(yīng)急要求
（一）發(fā)生事故有人員受傷時，現(xiàn)場作業(yè)人員必須按照先救人、后處置的原則，分工協(xié)調(diào)。一方面，對傷者進(jìn)行現(xiàn)場簡單包扎，以最快的速度將傷者送醫(yī)院救治；另一方面，及時通知部調(diào)，同時保護(hù)好事故現(xiàn)場。

備注：11
（二）事故現(xiàn)場和受災(zāi)區(qū)域的作業(yè)人員應(yīng)積極采取應(yīng)急自救措施，包括緊急停、斷可能造成事故和災(zāi)害擴(kuò)大的氣體、油類動力能源介質(zhì)等。復(fù)救事故時，要確保復(fù)救人員和設(shè)備的安全，保證事故不被擴(kuò)大，防止發(fā)生次生災(zāi)害。力爭用最少的人員、最短的時間處置完畢。
（三）無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入事故現(xiàn)場，相關(guān)項目部只允許有1～2 名管理人員在現(xiàn)場指揮；參與復(fù)救事故人員，由項目部管理人員安排到安全處所待命，當(dāng)上一工序作業(yè)未完前，不得提前進(jìn)入現(xiàn)場。
（四）當(dāng)出現(xiàn)事故危險范圍可能涉及到周邊單位和人員的險情時，應(yīng)急救援指揮部要立即組織人員和物資的疏散工作。
（五）當(dāng)發(fā)生事故的危險范圍已經(jīng)無法控制時，應(yīng)急救援指揮部應(yīng)立即向公司主管部門匯報求援。
應(yīng)急結(jié)束
現(xiàn)場應(yīng)急處置結(jié)束后，由指揮部安排專業(yè)人員對現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)：危險已解除，事故得到控制，消除次生事故隱患，待全體人員和設(shè)備撤離后，宣布應(yīng)急結(jié)束，恢復(fù)正常生產(chǎn)。

備注：12
后期處置
現(xiàn)場保護(hù)。事故發(fā)生后相關(guān)項目部負(fù)責(zé)保護(hù)事故現(xiàn)場及相關(guān)數(shù)據(jù)，等待事件調(diào)查組取證。
保障措施
通信與信息保障。為保障信息暢通，應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)人員的手機(jī)必須24小時開機(jī)，確保能夠及時溝通信息；員工熟知常用的救援電話。
四、各類事故應(yīng)急處置要點
（一）人身傷害事故處置要點
1.采取急救措施，迅速聯(lián)系救護(hù)車輛，以最快的方式將傷員送醫(yī)院救治。
2.報警時要講清楚單位名稱、具體地址、報警人姓名及聯(lián)系電話。報警后，要派人到主要路口接應(yīng)、引導(dǎo)救援人員和車輛及時到達(dá)事故現(xiàn)場。
3.事故現(xiàn)場急救常識
急救原則：先救命，后治傷。
急救步驟：止血、包扎、固定、救運。

備注：13
（二）觸電事故處置要點
1.立即關(guān)閉電源或用木材等絕緣物把電線自觸電者身上撥開。
2.進(jìn)行搶救時，注意勿直接接觸觸電者。
3.若觸電者在高處，使其脫離電源時要有防止高空墜落的措施。
（三）火災(zāi)事故處置要點
1.首先切斷火源，查清著火材料、火勢等情況，立即撥打火警電話報警。
2.指派人員在路口為消防車引路。
3.初期火災(zāi)，根據(jù)燃燒物性質(zhì)，可使用干粉滅火器、水、沙土等器材進(jìn)行撲救。若有人員被困時，應(yīng)以解救被困人員為第一要務(wù)。
4.當(dāng)火勢蔓延時，現(xiàn)場人員必須撤離至安全地帶，等待專業(yè)消防隊滅火，不得逗留或繼續(xù)滅火。
5.滅火后，要安排專人認(rèn)真檢查余燼，防止復(fù)燃。

備注：14
（四）特種設(shè)備事故處置要點
1.切斷電源、排空壓力。
2.救治傷員。
3.對周圍設(shè)備、管道、電纜等防護(hù)處理后復(fù)救。
（五）中暑事故處置要點
1.合理安排作業(yè)時間，避免或減少高溫時段室外作業(yè)。
2.配發(fā)防暑降溫藥品和飲品。
3.將中暑者移至陰涼、通風(fēng)處所休息，并采取飲水、沖洗等降溫措施后送至醫(yī)院救治。
（六）職業(yè)危害事故處置要點
1.人員緊急疏散、撤離。
2.報告專業(yè)部門進(jìn)行檢測。
3.對受傷人員現(xiàn)場救護(hù)并送醫(yī)院救治。
4.對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

備注：15
人身傷害事故現(xiàn)場應(yīng)急處置措施和注意事項：
（一）發(fā)生各類事故有人員受到傷害時，現(xiàn)場作業(yè)人員首先要搶救傷者，并為傷者采取急救措施。
（二）以最快捷的方式向安質(zhì)環(huán)保部匯報，不得延誤或隱瞞。
（三）部調(diào)度室接到發(fā)生人身事故的通知后，問清事故發(fā)生地點，簡單了解受傷情況，迅速聯(lián)系救護(hù)車輛，以最快的方式將傷員送醫(yī)院救治。
報警時要講清楚單位名稱、具體地址、報警人姓名及聯(lián)系電話。報警后，要派人到主要路口接應(yīng)、引導(dǎo)救援人員和車輛及時到達(dá)事故現(xiàn)場，并積極配合救援工作（四）部調(diào)通知事故救援組有關(guān)人員趕赴事故現(xiàn)場，按照救援組領(lǐng)導(dǎo)的命令，通知有關(guān)部門趕赴現(xiàn)場參加事故調(diào)查。
（五）在救護(hù)車輛及事故救援組人員未到現(xiàn)場之前，現(xiàn)場作業(yè)人員盡最大可能保護(hù)好現(xiàn)場，采取有效措施防止事故擴(kuò)大。

備注：16
五、事故報告程序
 施工現(xiàn)場發(fā)生事故時，現(xiàn)場作業(yè)人員立刻將事故地點、時間、簡單經(jīng)過及人員傷害、設(shè)備損壞等情況向項目部安全員匯報，再向項目領(lǐng)導(dǎo)匯報，項目領(lǐng)導(dǎo)問清相關(guān)情況后，立即親自或派員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行人員搶救和事故現(xiàn)場保護(hù)。
         發(fā)生各類事故中有人員傷害時，10分鐘內(nèi)電話匯報公司安質(zhì)環(huán)保部；通知醫(yī)院急救中心進(jìn)行人員救治，同時主管安全的項目領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對受傷職工的住院、治療等善后事宜進(jìn)行安排。
備注：17
         心肺復(fù)蘇術(shù)是心跳、呼吸驟然停止和意識喪失等意外情況發(fā)生時，給予迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建并積極保護(hù)大腦，最終使大腦意識完全恢復(fù)。簡單的說，就是通過胸外按壓、口對口吹氣使猝死的病人恢復(fù)心跳、呼吸。

六、心肺復(fù)蘇術(shù)
如果現(xiàn)場沒有醫(yī)護(hù)人員，我該怎么辦？
備注：18
心臟驟停生存鏈

備注：19

及早識別患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
心肺復(fù)蘇流程
備注：20

第一步、判斷神識：輕拍患者雙肩、在耳邊呼喚，手掐人中、合谷穴無反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔散大，可以斷定患者神志喪失。 （禁止搖動患者頭部，防止損傷頸椎）。如果清醒（對呼喚有反應(yīng)、 對痛刺激有反應(yīng)），要繼續(xù)觀察，如果沒有反應(yīng)則為昏迷。

判斷呼吸：一看、二聽、三感覺。
看：胸部或腹部有無起伏。
聽：口、鼻有無呼吸聲音。
感覺：口鼻有無氣流溢出。
心肺復(fù)蘇流程
備注：21

第二步、求救，接著打120求救，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：保持冷靜，待120調(diào)度人員詢問清楚再掛電話。

第三步、檢查及暢通呼吸道：取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭部盡量后仰，同時另一手將下頦向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。
備注：22
　第五步、胸外心臟按壓：心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個上半身的重量垂直下壓，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人工呼吸比例為30：2。
心肺復(fù)蘇流程
第四步、人工呼吸：保持壓額抬頦ke(下巴）手法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。

備注：23
                心肺復(fù)蘇注意事項
口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 
胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 
口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。 
胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 
施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。

心肺復(fù)蘇有效特征                                  
心音及大動脈搏動恢復(fù)
收縮壓≥60mmHg                                  
膚色轉(zhuǎn)紅潤                                               
瞳孔回縮，光反應(yīng)恢復(fù)                           
自主呼吸恢復(fù) 
備注：24
    創(chuàng)傷急救是近幾年來剛剛興起的專業(yè),大力進(jìn)行群眾性的急救知識的培訓(xùn),普及急救知識,提高“第一目擊者和施救者”的急救意識和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識,一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時，可以進(jìn)行正確有效的自救和互救.搶救生命,爭分奪秒。
    當(dāng)然還要增強(qiáng)自身保護(hù)意識,提高自我保護(hù)能力,預(yù)防致傷因素侵害,就顯得十分重要 。
急救流程：現(xiàn)場→轉(zhuǎn)運→醫(yī)院
總原則：不加重?fù)p傷；保護(hù)施救者；平穩(wěn)轉(zhuǎn)運。
創(chuàng)傷急救的特點：
及時救治，初級救治，簡單救治，有效救治。
大宗病例統(tǒng)計分析
創(chuàng)傷后一小時內(nèi)能否得到有效救治對傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”。
一小時內(nèi)我們可以做些什么？心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、計劃轉(zhuǎn)運……

七、創(chuàng)傷急救
備注：25

常見創(chuàng)傷類型
鈍器傷 
包括撞擊傷、擠壓傷、墜落物砸傷、碾壓傷、鈍器打擊傷等。
特點：外表傷情輕，內(nèi)部結(jié)構(gòu)傷情重。
銳器傷
包括劃傷、切割傷、捅刺傷等。
特點：傷口明顯，可以傷及血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟等組織器官。

備注：26

高空墜落
脊柱脊髓、骨盆損傷、四肢骨折等發(fā)生率高，容易發(fā)生截癱、內(nèi)臟大出血等危重情況。
顱腦骨折和腦挫傷多見。

創(chuàng)傷原因分析
備注：27

機(jī)械傷害
主要是工程機(jī)械導(dǎo)致的損傷。
特點：開放性損傷較多、合并擠壓傷傷情重，出血、骨折、肢體毀損、神經(jīng)、肌肉和肌腱組織損傷嚴(yán)重。
多與違章操作有關(guān)。
備注：28

數(shù)分鐘內(nèi)立即致死
—難以救治
1-3小時內(nèi)死亡：休克
—快速有效救治
可能挽救生命
 2-4周死亡：膿毒癥
—早期快速有效救治
可降低其發(fā)生率
嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰
備注：29
創(chuàng)傷現(xiàn)場評估須知
1、現(xiàn)場評估
到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況（如車禍汽油泄漏）；
注意創(chuàng)傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險；
自己和傷者及旁觀人群是否身處險境；
現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動保障安全；
注意危險電源、救護(hù)者自身體力、水性及能力等；
2、判斷傷情
首先判斷意識、呼吸、心跳、脈搏等生命體征
語言反應(yīng)、察看瞳孔大小及反應(yīng)
注意有無表情淡漠、冷汗、口渴休克表現(xiàn)

備注：30
3、緊急呼救
是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)
說明地點、顯著標(biāo)志、呼救人姓名、聯(lián)系電話
病人意識、脈搏、呼吸、創(chuàng)傷等危重情況
創(chuàng)傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)
現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施
創(chuàng)傷急救基本技能
現(xiàn)場救護(hù)：呼救報警、心肺復(fù)蘇;止血;包扎;固定;搬運。
正常體重7-8%，健康人血容量大約4000-6000ml；
出血量800ml以內(nèi)，可以引起生命體征變化：出冷汗、心率加快（>100次/分）、情緒變化（煩躁不安）四肢濕冷等癥狀，血壓可以正常，但是脈壓差稍高，這是休克代償期；
出血量>800-1600ml以上，危及生命，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷、皮膚出血瘀斑等；

備注：31

5．鉗夾止血法
2．加壓包扎止血法
1．指壓法
4．止血帶法
3．填塞止血法
備注：32
止血帶
加壓止血
壓迫止血
止血帶
止血帶
止血帶
止血帶
止血帶
止血帶
壓迫止血
填塞止血
備注：33
1．直接按壓止血法
（1）出血點直接壓迫止血
（2）動脈行徑按壓法：
僅能減少出血量，不大可能完全止血

顳動脈壓迫點
    股動脈壓迫點
  肱動脈壓迫點
備注：34
2、加壓包扎止血
3．填塞法
對于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。
4．加墊屈肢止血法
適用于單純加壓包扎止血無效和無骨折的四肢出血；
即前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時，在腘窩加墊，屈膝；膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定。
由于此法對傷員痛苦較大，不宜首選，且疑有骨折時忌用此法。

備注：35
5、止血帶止血法
止血帶能有效地控制四肢出血，但使用不慎可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。
主要用于四肢遠(yuǎn)端血管損傷性出血。 
扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時；
如必須延長，則應(yīng)每隔1小時左右放松5-10分鐘且總時間最長不宜超過3小時；
在放松止血帶期間需用指壓或加壓法臨時止血；
注意位置，注明時間
避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。
上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。

備注：36
止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)；
前臂和小腿一般不適用止血帶；
決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等；
在松止血帶時，應(yīng)緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開。
二、包  扎
目的：保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、消除恐懼和幫助止血。
常用自粘敷料、繃帶和三角巾、網(wǎng)套
清潔布料、毛巾、絲巾、衣服
       螺旋反折包扎法

備注：37
      頭頂部雙繃帶纏繞法                  環(huán)形包扎法                                             8字包扎法

三角巾包扎法：三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。
1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。
2、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。
3、不要將過緊，經(jīng)常檢查肢體血運。
4、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

備注：38
固定
目的：制動止痛、減少繼發(fā)損傷、便于搬運
固定骨折，不要將外露的骨折斷端復(fù)位；
固定要跨骨折端的上下關(guān)節(jié)；
用冰塊減輕腫脹及疼痛；
骨隆突部位均要以棉墊隔離保護(hù)，又不可過緊；
肢端（趾或指）要露出，以便觀察血液循環(huán)情況。
閉合性骨折可以適當(dāng)復(fù)位；
固定時應(yīng)該遵循方便擔(dān)架和坐車為宜
備注：39
搬運

3
盡快使傷者得到專業(yè)治療，減輕傷殘

1
及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場，避免進(jìn)一步損傷

2
便于現(xiàn)場救護(hù)，最大限度的搶救生命
備注：40
搬運后送的一般原則
再次判斷傷情，先救命后治傷 ，原地檢傷、包扎止血、固定等救治之后再轉(zhuǎn)運，注意保暖，防止?fàn)C傷；
體位要適宜，頸部要固定，骨折均需要固定；
途中需要嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，防止窒息;
盡量減少嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的不必要搬動；在骨盆骨折中，一次不必要的搬動可致膠體額外損失達(dá)800～2000ml，甚至更多;
若無明顯禁忌證，可以使用小劑量嗎啡或度冷丁鎮(zhèn)痛。
備注：41
搬運注意事項
1.疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷患者試行站立；
2.疑有肋骨骨折的傷患者不能采取背運的方法；
3.傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷患者應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運方法。
4.疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩、一人抬腿的錯誤方法；
5.如對肢體包扎過緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎；
6.遠(yuǎn)距離長時間轉(zhuǎn)運患者，止血帶需定時放松；
備注：42
擔(dān)架搬運法及其要點
1、病人固定于擔(dān)架上；
2、病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)人觀察傷病員的變化；
3、一般情況下傷病員多采取平臥位，有昏迷時頭部應(yīng)偏向一側(cè)，有腦脊液漏、鼻漏時頭部應(yīng)抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息。 
備注：43
觸電事故案例
八、各類事故案例及應(yīng)對方法
備注：44
觸電應(yīng)急救援
電流的傷害
電擊是由于電流通過人體時造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。隨著電流的大小不同人體的反應(yīng)也不同。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動、呼吸困難或停止現(xiàn)象。
電擊后對人體的傷害程度與通過人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時間、電流的頻率、電流通過人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。
觸電發(fā)生后的處置方法
1、迅速切斷電源，將傷者移至安全地帶。
2、若觸電者無知覺，心臟、呼吸還在，應(yīng)使其平臥，解開衣服便于呼吸，撥打酒鋼醫(yī)院電話求救。
3、若觸電者呼吸、脈搏停止，必須實施人工呼吸或胸外心臟擠壓法搶救，撥打酒鋼醫(yī)院電話求救。
4、及時向部調(diào)和項目部匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案。

備注：45
觸電應(yīng)急救援
1、立即切斷電源，或用不導(dǎo)電物體如干燥的木棍、竹棒或干布等物使傷員盡快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電而影響搶救工作的進(jìn)行。
2、當(dāng)傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即就地?fù)尵取?
輕癥：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。
呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，亦可針刺人中、十宣、涌泉等穴。
心搏停止，呼吸存在者，應(yīng)立即作胸外心臟按壓。
處理電擊傷時，應(yīng)注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷均需同時處理。
現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員，若確需移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30秒。移動傷員或?qū)⑵渌歪t(yī)院，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在背部墊以平硬闊木板外，應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未能接替之前不能終止 。

備注：46
觸電事故如何預(yù)防
1、嚴(yán)格執(zhí)行《臨時用電管理制度》
2、安裝、維修或拆除臨時用電工程，必須由現(xiàn)場維修電工完成 
3、施工現(xiàn)場臨時用電必須采用： TN-S接地、接零保護(hù)系統(tǒng)；三級配電系統(tǒng)；兩級漏電保護(hù)和專用的保護(hù)零線 
4、應(yīng)該經(jīng)常教育子女，不要玩弄開關(guān)、插座和其它各種電器等，以免發(fā)生危險

備注：47
高處墜落事故案例
備注：48
高處墜落應(yīng)急救援
高處墜落產(chǎn)生的傷害主要是脊椎損傷、內(nèi)臟損傷和骨折。
為避免施救方法不當(dāng)使傷情擴(kuò)大，搶救時應(yīng)注意以下幾點 ：
發(fā)現(xiàn)墜落傷員，首先看其是否清醒，能否自主活動，若能站起來或移動身體，則要讓其躺下用擔(dān)架抬送醫(yī)院，或是用車送往醫(yī)院，因為某些內(nèi)臟傷害，當(dāng)時可能感覺不明顯。 
若傷員已不能動，或不清醒，切不可亂抬，更不能背起來送醫(yī)院。這樣極容易拉脫傷者脊椎，造成永久性傷害。此時應(yīng)打120向醫(yī)療單位求救，然后進(jìn)一步檢查傷者是否骨折，若有骨折，應(yīng)采用夾板固定，找兩到三塊比骨折骨頭稍長一點的木板，托住骨折部位，綁三道繩，使骨折處由夾板依托不產(chǎn)生橫向受力，綁繩不能太緊，以能夠在夾板上左右移動1-2厘米為宜。

備注：49
高處墜落應(yīng)急救援
送醫(yī)院時應(yīng)先找一塊能使傷者平躺的木板，然后在傷者一側(cè)將小臂伸入傷者身下，并有人分別托住頭、肩、腰、胯、腿等部位，同時用力，將傷者平穩(wěn)托起，再平穩(wěn)放在木板上，抬著木板送醫(yī)院。 
若墜落在基坑內(nèi)，也要按上述程序救護(hù)。若地坑內(nèi)雜物太多，應(yīng)由幾個人小心抬抱，放在平板上抬出。若墜落在地井中，無法讓傷者平躺，則應(yīng)小心將傷者抱入筐或吊桶中吊上來，施救時應(yīng)注意無論如何也不能讓傷者脊椎、頸椎受力。　
遇有呼吸、心跳停止者，可采取人工呼吸或胸外心臟按壓法，使其恢復(fù)正常。

備注：50
如何預(yù)防高處墜落
作業(yè)人員要明確崗位責(zé)任，熟悉作業(yè)方法，掌握技術(shù)知識，執(zhí)行操作規(guī)程、正確使用防護(hù)用具，管理人員要加強(qiáng)日常檢查; 
除在危險部位設(shè)置護(hù)欄，立網(wǎng)、滿鋪架板、蓋好洞口外，還應(yīng)在操作人員下方設(shè)平網(wǎng)和檢查作業(yè)人員是否正確使用防護(hù)用具;
施工前，應(yīng)逐級進(jìn)行安全技術(shù)教育及交底；
處作業(yè)中的安全標(biāo)志、工具、儀表、電氣設(shè)施和各種設(shè)備，必須施工前檢查確認(rèn)其完好；
懸空、攀登高處作業(yè)以及搭設(shè)高處安全設(shè)施的人員必須按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)過專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，并取得特種作業(yè)操作資格證書后才可上崗作業(yè)；
高處作業(yè)人員必須定期體檢，患有心臟病、貧血、高血壓、癲癇病、恐高癥等不得從事高處作業(yè)；
高處作業(yè)人員應(yīng)頭戴安全帽，身穿緊口工作服，腳穿防滑鞋，腰系安全帶；

備注：51
機(jī)械傷害事故案例
備注：52
機(jī)械傷害應(yīng)急處置
1、立即停機(jī)使設(shè)備停止運轉(zhuǎn)。
2、將傷者移動至安全位置進(jìn)行急救應(yīng)急處理。
3、若無法使傷者與機(jī)械分離，應(yīng)及時撥打酒鋼消防隊電話請求救援。
4、若傷者傷勢較重，應(yīng)及時撥打酒鋼醫(yī)院電話求救并指定專人保護(hù)好事故現(xiàn)場。
5、及時向部調(diào)和作業(yè)區(qū)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案。

機(jī)械傷害應(yīng)急處置
1、對被機(jī)械傷害的傷員，應(yīng)迅速小心地使傷員脫離傷源，必要時，拆卸機(jī)器，移出受傷的肢體。
2、對發(fā)生休克的傷員，應(yīng)首先進(jìn)行搶救。遇有呼吸、心跳停止者，可采取人工呼吸或胸外心臟擠壓法，使其恢復(fù)正常
備注：53
機(jī)械傷害應(yīng)急救援
對骨折的傷員，應(yīng)利用木板、竹片和繩布等捆綁骨折處的上下關(guān)節(jié)，固定骨折部位：也可將其上肢固定在身側(cè)，下肢與下肢綁在一起。
對下肢傷口出血的傷員，應(yīng)讓其以頭低腳高的姿勢躺臥，使用消毒紗布或清潔織物覆蓋傷口上，用繃帶較緊地包扎止血，或者選擇彈性好的橡皮管、橡皮等，對上肢出血者，捆綁在其上臂l/2處，對下肢出血者，捆綁在其在大腿2/3處，以壓迫止血，并每隔 25~40分鐘放松一次，每次放松0.5~1分鐘。

備注：54
如何預(yù)防機(jī)械傷害事故的發(fā)生
按要求著裝，衣服必須扣好、袖口扎緊、長發(fā)要塞在帽子內(nèi)，切記在有轉(zhuǎn)動部分的機(jī)器設(shè)備上工作時，千萬不能戴手套；
遵守安全操作規(guī)程，禁止用手代替工具操作或用手拿工件進(jìn)行機(jī)械加工，應(yīng)使用夾具；
工件和刀具裝卡要牢固，禁止把工具、量具、卡具和工件放在機(jī)器或變速箱上，防止落下傷人；
停機(jī)進(jìn)行清掃、加油、檢查和維修保養(yǎng)等作業(yè)須鎖定該機(jī)器的啟動裝置，并掛警示標(biāo)志；
在工作時，感到有危險時，立即緊急停車。
備注：55
火災(zāi)案例
     2010年11月15日14時許，上海市靜安區(qū)膠州路728弄1號一幢28層的公寓大樓的發(fā)生一起特別重大火災(zāi)?；馂?zāi)目前已造成58人死亡，56人失蹤，受傷人數(shù)超過120人。
    上?！?1.15”特別重大火災(zāi)事故是一起責(zé)任事故。事故原因是由2名無證電焊工在大樓10樓違規(guī)進(jìn)行電焊作業(yè)引發(fā)，在短時間內(nèi)形成密集火災(zāi)。
備注：56
如何避免火災(zāi)的發(fā)生
    切實提高社會單位四個能力建設(shè)（檢查消除火災(zāi)隱患能力、組織撲救初起火災(zāi)能力、組織人員疏散逃生能力和消防宣傳教育培訓(xùn)能力）。
檢查消除
火災(zāi)隱患能力
組織撲救
初起火災(zāi)能力
組織人員
疏散逃生能力
消防宣傳
教育培訓(xùn)能力
    規(guī)范社會單位的消防安全管理行為，建立消防安全自查、火災(zāi)隱患自除、消防責(zé)任自負(fù)的自我管理與約束機(jī)制，是預(yù)防和減少火災(zāi)事故的發(fā)生的有效途徑。
備注：57
常見消防器材
 ABC類干粉滅火器
CO2滅火器
滅火器的組成
備注：58
火災(zāi)中致命元素分析
缺氧：火災(zāi)中物體燃燒消耗大量氧氣，火場燃燒中產(chǎn)生的大量二氧化碳會降低空氣中氧的含量，造成室內(nèi)缺氧。
火焰：火災(zāi)猛烈燃燒時灼燒人體皮膚及呼吸道
高溫：火焰產(chǎn)生的熱空氣能引起人體皮膚及呼吸道
毒氣：火場中的有毒氣體對人體呼吸器官或感覺器官產(chǎn)生刺激，使人窒息或者昏迷。
煙：煙迅速蔓延會使受災(zāi)者呼吸困難，心率 加快，判斷力下降?；馂?zāi)統(tǒng)計表明，火災(zāi)中死亡人數(shù)大約80%是由于吸入火災(zāi)中燃燒產(chǎn)生的有毒煙氣而致死的。

備注：59
1、冷卻滅火法
將滅火劑直接噴到燃燒物上,使燃燒物質(zhì)的溫度降低到燃點之下,停止燃燒。如水、土、二氧化碳
2、隔離滅火法
將火源處及其周圍的可燃物質(zhì)撤離或隔開,使燃燒因與可燃物隔離而停止 。 如防火門，卷簾等
3、窒息滅火法：阻止空氣流入燃燒區(qū)或用不燃燒物質(zhì)沖淡空氣,使燃燒物質(zhì)得不到足夠的氧氣而熄滅。 如油鍋著火用鍋蓋蓋住
4、中斷化學(xué)反應(yīng)法
使滅火劑參與到燃燒反應(yīng)過程中去,使燃燒過程產(chǎn)生的游離基消失,而形成穩(wěn)定分子或活性的游離基,從而使燃燒的化學(xué)反應(yīng)中斷。如干粉滅火劑、鹵代烷滅火劑的主要滅火機(jī)理就是化學(xué)抑制作用

備注：60
發(fā)生火災(zāi)如何逃生
    面對大火，必須堅持“三要”、“三不”、“三救”的原則，才能化險為夷，絕處逢生。
“三要”：要熟悉自己所處的環(huán)境；要始終保持沉著冷靜；要警惕煙毒的侵害。
“三不” ：不貪戀財物；不乘普通電梯；不輕易跳樓。
“三救”：不選擇逃生通道自“救”；借繩下滑自“救”；向外界求“救。

備注：61
1、用折疊的濕毛巾（3層及以上）或口罩、手帕、手套、衣服等捂住口鼻，但濕度不宜過大；
2、如果身邊沒有水，可以用尿液代替；
3、新鮮空氣容易聚集在靠墻的地方，所以在逃生時應(yīng)降低姿勢沿著墻壁爬，有利于疏散；
4、要向起火點的逆風(fēng)或下層方向逃生，切不可向起火點的順風(fēng)或上層方向逃生；
5、切莫哭叫，哭叫會增加有毒氣體的吸入量，提高中毒的危險性；
6、如果煙氣已經(jīng)把逃生通道封住，無法沖出房間，應(yīng)立即關(guān)閉和堵住所有可能進(jìn)煙的開口及其縫隙?？捎妹薇弧⒚?、地毯、毛巾、衣物等物品堵在門窗和其他開口上，同時用水澆濕；
7、如果煙氣已進(jìn)入房間，不要在室內(nèi)久留。應(yīng)退到陽臺或窗口、打開與外界非煙霧區(qū)的通道，讓自己呼吸道新鮮空氣，然后發(fā)出求救信號。

備注：62
火災(zāi)應(yīng)急救援
備注：63
如何避免發(fā)生火災(zāi)
嚴(yán)格執(zhí)行《消防法》、《易燃易爆化學(xué)危險品消防監(jiān)督管理辦法》等國家消防安全管理法規(guī)。
必須嚴(yán)格執(zhí)行公司各項防火管理制度。
落實項目現(xiàn)場各級消防安全責(zé)任制，組建義務(wù)消防隊，加強(qiáng)對員工上崗前消防安全教育，提高員工的消防安全意識。
施工現(xiàn)場動火作業(yè)，必須辦理動火審批手續(xù)，落實動火作業(yè)的防火措施，方準(zhǔn)動火。
按規(guī)定配備消防器材。
電線、電器設(shè)備的架設(shè)安裝要符合技術(shù)規(guī)范，并由持有電工證的電工架設(shè)和安裝，嚴(yán)禁亂拉亂接電線。
宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用電熱毯等大功率用電器。
備注：64
  謝 謝！
備注：65

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