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工程名稱
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施 工 負(fù) 責(zé) 人
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作業(yè)地點(diǎn)
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安 全 監(jiān) 護(hù) 人
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作業(yè)時(shí)間
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年 月 日至 年 月 日
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作業(yè)人數(shù)
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技工 人，普工 人，共 人
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作業(yè)內(nèi)容及人員配置：
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作業(yè)人員變動情況：
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危
險(xiǎn)
點(diǎn)
控
制
措
施
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□ 1.物料提升機(jī)搭設(shè)須按照已經(jīng)批準(zhǔn)的專項(xiàng)施工方案進(jìn)行施工作業(yè)，并在施工前應(yīng)對操作人員進(jìn)行技術(shù)交底，在施工過程中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
□ 2.物料提升機(jī)必須由專業(yè)單位搭設(shè)，在搭設(shè)完成后必須經(jīng)檢測和驗(yàn)收合格后方可使用。
□ 3.搭設(shè)施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)定安全警戒區(qū)域，并應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，操作人員必須佩帶安全帶。
□ 4.安裝作業(yè)前應(yīng)檢查地錨的位置、附墻架連接埋件的位置是否正確和埋設(shè)牢靠，架體和纜風(fēng)繩的位置是否靠近或跨越架空輸電線路，必須靠近時(shí)，應(yīng)保證最小安全距離，并應(yīng)采取安全防護(hù)措施。
□ 5.安裝架體時(shí)，應(yīng)先將地梁與基礎(chǔ)連接牢固。每安裝2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)纜風(fēng)繩。
□ 6.架體各節(jié)點(diǎn)的螺栓必須緊固，螺栓應(yīng)符合孔徑要求，嚴(yán)禁擴(kuò)孔和開孔，更不得漏裝或以鉛絲代替。
□ 7.物料提升機(jī)架附墻的應(yīng)采用剛性支撐與建筑物牢固連接，附墻桿不得附著在腳手架上。
□ 8.安裝龍門架時(shí)，兩邊立柱應(yīng)交替進(jìn)行，每安裝2節(jié)，除將單肢柱進(jìn)行臨時(shí)固定外，尚應(yīng)將兩立柱橫向連接成一體。
□ 9.物料提升機(jī)架體頂部的自由高度不得大于6米，
□ 10.高度為10～15米的井架應(yīng)設(shè)纜風(fēng)一組（4～8根）；每增高10米加設(shè)一組纜風(fēng)繩，上端要用吊耳和卸扣連接，并用3只以上的繩卡緊固。
□ 11.物料提升機(jī)運(yùn)輸通道寬度不小于1米，擱置點(diǎn)必須牢靠，通道兩邊必須裝設(shè)防護(hù)欄桿，并裝有安全門或安全柵欄。
□ 12.提升機(jī)吊籃必須裝有防墜裝置，沖頂限位器和安全門；吊籃兩側(cè)裝有安全擋板或網(wǎng)片，高度不得低于1米，防止手推車等物件滑落：吊籃的焊接必須符合規(guī)范。
□ 13.提升機(jī)底層周圍及通道口，必須裝設(shè)隔離防護(hù)柵；如無法設(shè)置隔離棚，則提升機(jī)必須掛安全網(wǎng)，安全網(wǎng)應(yīng)三面包滿。
□ 14.提升機(jī)必須裝設(shè)可靠的避雷和接地裝置；卷場機(jī)應(yīng)單獨(dú)接地并裝設(shè)防雨罩。
□ 15.搭設(shè)和拆卸作業(yè)宜在白天進(jìn)行，因故中斷作業(yè)時(shí)，應(yīng)采取臨時(shí)穩(wěn)固措施。如遇強(qiáng)風(fēng)、雨、雪等特殊氣候，不得進(jìn)行搭設(shè)作業(yè)。
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補(bǔ)充危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施：
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以上交底內(nèi)容本人已清楚（參加交底人員簽名）。
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執(zhí)
行
監(jiān)督檢
查記錄
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主要檢查內(nèi)容：（在相應(yīng)□內(nèi)是打“√”否打“ⅹ”）
□工作人員精神狀態(tài)良好。
□人員著裝符合要求。
□特種作業(yè)人員具備上崗資格、持證上崗，工作人員經(jīng)過安全教育考試合格。
□ 安全施工作業(yè)票已宣讀。
□ 人員分工、配置合理。
□ 施工現(xiàn)場布置符合工藝要求。
□ 安全工器具齊全、符合合理。
□ 勞動保護(hù)用品齊全，使用正確。
□ 施工現(xiàn)場無“三違” 現(xiàn)象。
□ 針對“人、機(jī)、環(huán)”等特殊情況，已采取措施。
安全監(jiān)護(hù)人 月 日
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安 全 施 工 情 況 小 結(jié)
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1.安全措施、勞動力的組織、機(jī)具的使用及管理情況：
2.施工中存在的安全隱患及處置情況：
3.安全施工的要求與建議：
施工負(fù)責(zé)人 月 日
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安全施工作業(yè)票使用說明：
1. 本作業(yè)票應(yīng)由施工負(fù)責(zé)人填寫、施工項(xiàng)目部技術(shù)員和安全員審查，施工項(xiàng)目經(jīng)理簽發(fā)，施工負(fù)責(zé)人向全體作業(yè)人員交底后實(shí)施。作業(yè)地點(diǎn)、作業(yè)內(nèi)容及作業(yè)人數(shù)等應(yīng)如實(shí)填寫。
2. 應(yīng)根據(jù)工程作業(yè)項(xiàng)目實(shí)際情況，可從本作業(yè)票“危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施”中選擇有針對性的控制措施項(xiàng)，并在選擇項(xiàng)前打“√”，未選擇項(xiàng)前打“×”；如需要補(bǔ)充控制措施的可在“補(bǔ)充危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施”欄中進(jìn)行補(bǔ)充完善該施工作業(yè)項(xiàng)目危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施內(nèi)容。
3. 施工負(fù)責(zé)人經(jīng)向全體作業(yè)人員交底并交底內(nèi)容已清楚后，全體施工人員必須在作業(yè)票上履行本人確認(rèn)簽字手續(xù)。
4. 一張施工作業(yè)票只能填寫同一作業(yè)地點(diǎn)的同類型作業(yè)內(nèi)容。對于施工周期超過一個(gè)月或重復(fù)施工的施工項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)機(jī)械（機(jī)具）、環(huán)境等條件的變化情況，完善措施，重新報(bào)批，重新辦理作業(yè)票，重新交底。
5. 作業(yè)任務(wù)完成后，安全施工作業(yè)票應(yīng)由施工項(xiàng)目部保存?zhèn)洳椤?/div>
6. 本作業(yè)票僅作為變電站工程項(xiàng)目現(xiàn)場作業(yè)班組的安全施工措施內(nèi)容,并在班前站班會時(shí)交底使用。凡涉及到與電力生產(chǎn)運(yùn)行設(shè)備交叉接口、搭接部分的工作內(nèi)容，應(yīng)同時(shí)執(zhí)行電力生產(chǎn)運(yùn)行的相關(guān)規(guī)程、規(guī)定。
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簽發(fā)人： 審核人： 填寫人：
高壓電纜安裝作業(yè)安全施工作業(yè)票煤氣危險(xiǎn)作業(yè)工作票更換配電變壓器工作票測量工作工作票工作終結(jié)工作票線路附件安裝工作票緊線作業(yè)工作票放線作業(yè)工作票
工作票的種類及適用范圍八大安全作業(yè)票電力線路第一種工作票受限空間作業(yè)票變電站第一種工作票工作票執(zhí)行注意事項(xiàng)動火安全作業(yè)票變電站第二種工作票
