工程部位

起止樁號

高程??? 程

檢查項目

設? 計? 值

允許偏差

檢查情況

備注

主炮孔

緩沖孔

預裂孔或光爆孔

主炮孔

緩沖孔

預裂孔或光爆孔

線裝藥密度（g/m）

上

中

下

堵塞長度（m）

總裝藥量（kg）

單孔藥量（kg）

最大一段起爆藥量（kg）

≤100

≤80

≤50

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施工單位檢查意見：

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初檢：????????????????? 復檢：????????????????? 終檢：??????????

200? 年?? 月?? 日?????? 200? ? 年?? 月?? 日?????????? 200? 年?? 月?? 日

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質量檢查意見：

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?? 監(jiān)理單位：

????????????????????????????? ? 200?? 年???? 月??? 日

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