被檢查單位(全稱): 編號:
單位
工程
(施工
現(xiàn)場
名稱)
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建筑面積
(M2)
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結(jié)構(gòu)
類型
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分項評價(好、較好、合格、不合格)
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安全
管理
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文明
施工
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腳
手
架
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基坑
支護
與
模板
工程
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“三寶”
“四口”
防護
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施工
用電
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物料
提升
機與
外用
電梯
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塔吊
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起重
吊裝
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施工
機具
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總體評價及需要進一步整改的內(nèi)容:
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檢查人員(簽名):
年 月 日
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核查意見:
安全負責人(簽名): 年 月 日
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此匯總表一式二份,工程結(jié)束后一份交業(yè)主,一份施工單位存檔。