企業(yè)名稱（公章）：?????????????????????????????????????????????????????????????? JL6.4 - 03
事故級(jí)別?? 小事故?? 一般事故?? 重大事故?? 特大事故????? 企業(yè)性質(zhì)：?? 全民?? 集體?? 其它
| 事故單位 | 時(shí)間 | 年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?時(shí)? 分 | 地點(diǎn) | ||||||||||
| 傷亡情況 | 地形 | 天氣 | |||||||||||
| 主要 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?原因 | 專業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?劃分 | 車輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?類型 | |||||||||||
| 經(jīng)濟(jì)損失 | 現(xiàn)場(chǎng)損失????? 元，其它損失損失????? 元，合計(jì)????? 元 | 經(jīng)濟(jì)損失 | 元 | ||||||||||
| 傷亡人員情況 | 姓? 名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 單位 | 死者職業(yè) | 傷亡人員類型 | 備注 | |||||
| 肇事人員情況 | 姓名 | 性別 | 年齡 | 傷亡情況 | 司機(jī)類型 | 車牌號(hào)碼 | 駕駛時(shí)間 | 備注 | |||||
| 事故經(jīng)過： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
| 處理情況： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||
單位負(fù)責(zé)人：?????????? 部門負(fù)責(zé)人：??????????? 填報(bào)人：?????????? 填報(bào)日期：??? 年? 月? 日
交通事故登記表不符合項(xiàng)報(bào)告應(yīng)急演練報(bào)告事故、災(zāi)害險(xiǎn)情記錄表變更申請(qǐng)審批表設(shè)備整修委托單設(shè)備事故報(bào)表工程建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”竣工驗(yàn)收表
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
