應(yīng)急演練科目：???????????????????????????????????????????? 演練地點：
評估單位：???????????????????????????????????????????????? 評估日期：??????? 年??? 月??? 日
| 評估項目 | 評估內(nèi)容及要求 | 評估意見 | ||
| 序號 | 項目內(nèi)容 | |||
| 1 | 應(yīng)急演練目標(biāo) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?制定 | 演練目標(biāo)制定是否符合下列要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 2 | 應(yīng)急演練原則 | 應(yīng)急演練原則的制定是否符合下列要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 3 | 應(yīng)急演練分類 | 本次應(yīng)急演練采用的形式： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 4 | 應(yīng)急演練計劃（方案） | 演練計劃（方案）是否符合下列要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 5 | 應(yīng)急演練組織 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?機構(gòu) | 應(yīng)急演練組織機構(gòu)是否符合下列要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 6 | 應(yīng)急演練情景 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?設(shè)置 | 應(yīng)急演練場景中是否包括下列內(nèi)容： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 7 | 應(yīng)急演練保障 | 人員保障 | 應(yīng)急演練是否包括下列人員： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ |
| 經(jīng)費保障 | 應(yīng)急演練經(jīng)費問題是否做到以下幾點： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 場地保障 | 演練場地是否做到以下幾點： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 物資保障 | 應(yīng)急演練所需物資器材是否符合以下要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 通信保障 | 應(yīng)急演練通信保障是否符合以下要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 安全保障 | 應(yīng)急演練期間是否具備以下安全保障： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 8 | 應(yīng)急演練實施 | 演練啟動 | 演練啟動程序是否按以下要求進行： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ |
| 演練指揮 | 演練指揮與行動是否符合以下要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 演練過程 | 1、桌面演練過程控制： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 演練解說 | 演練解說是否符合以下要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 演練記錄 | 演練記錄是否符合以下規(guī)范要求： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 宣傳教育 | 對應(yīng)急演練活動的宣傳及能職工的教育是否達到以下目的： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 9 | 應(yīng)急演練結(jié)束 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?與終止 | 應(yīng)急演練活動的結(jié)束與終止是否符合以下程序： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | |
| 演練評估 | 對應(yīng)急演練的整體情況評價是否涉及以下內(nèi)容： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 演練總結(jié) | 對演練工作的總結(jié)是否涉及以下內(nèi)容： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 成果運用 | 應(yīng)急演練結(jié)束后是否在以下各方面進行了加強或改進： | 是??? 否 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□??? □ | ||
| 評估意見 | ||||
| 評估人員 | ||||
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
