說??? 明
一、在填表前，應(yīng)當(dāng)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和公安部《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的責(zé)任。
二、提交材料的裝訂規(guī)格，應(yīng)當(dāng)按照A4紙的規(guī)格。
三、填寫應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水，字跡要清楚，文面要整潔。
四、表格設(shè)定的欄目，要逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，要?jiǎng)澣ァＮ创_定施工單位、監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目?！奥?lián)系人”、“聯(lián)系電話”必須填寫有效的聯(lián)系方式。
五、表格中出現(xiàn)多個(gè)“□”，表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)打“√”。
六、“工程簡(jiǎn)要說明”應(yīng)包括建設(shè)工程所處位置、滿足防火間距的情況和工程總指標(biāo)等內(nèi)容。
七、報(bào)審新建、擴(kuò)建的建設(shè)工程在“使用性質(zhì)”欄中查找“其他特殊工程”對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)進(jìn)行勾選。
八、報(bào)審改建（包括性質(zhì)變更、內(nèi)裝修）的建設(shè)工程在“使用性質(zhì)”欄中查找對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)進(jìn)行勾選。
九、對(duì)于單棟占地面積大于12000 m2的丙類倉(cāng)庫(kù)勾選在“其他特殊工程”中的第5項(xiàng)“□倉(cāng)庫(kù)”選項(xiàng)中，并在“工程簡(jiǎn)要說明”中注明是“單棟占地面積大于12000 m2的丙類倉(cāng)庫(kù)”。
十、對(duì)于總投資超過5000萬(wàn)元的裝置、儲(chǔ)罐勾選在“其他特殊工程”中的第5項(xiàng)“生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆危險(xiǎn)物品的 □工廠”選項(xiàng)中，并在“工程簡(jiǎn)要說明”中注明是“裝置、儲(chǔ)罐”。
| ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工程名稱 | 預(yù)計(jì)開工時(shí)間 | ||||
| 工程地址 | 預(yù)計(jì)竣工時(shí)間 | ||||
| 單位類別 | 單位名稱 | ? 法定代表人 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | |
| 建設(shè)單位 | |||||
| 設(shè)計(jì)單位 | |||||
| 施工單位 | |||||
| 監(jiān)理單位 | |||||
| 使 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?用 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?性 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?質(zhì) | 大型人員密集場(chǎng)所 | 1、建筑總面積大于500平方米的 □歌舞廳 □錄像廳 □放映廳 □卡拉ＯＫ廳 □夜總會(huì)□游藝廳 □桑拿浴室 □網(wǎng)吧 □酒吧 □具有娛樂功能的餐館 □具有娛樂功能的茶館 □具有娛樂功能的咖啡廳 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、建筑總面積大于1000平方米的 □托兒所的兒童用房 □幼兒園的兒童用房，□兒童游樂廳 □其它室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所 □養(yǎng)老院 □福利院 □醫(yī)院的病房樓 □療養(yǎng)院的病房樓 □中小學(xué)校的教學(xué)樓 □中小學(xué)校的圖書館 □中小學(xué)校的食堂 □學(xué)校的集體宿舍 □勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、建筑總面積大于2500平方米的 □影劇院 □公共圖書館的閱覽室 □營(yíng)業(yè)性室內(nèi)健身場(chǎng)館 □營(yíng)業(yè)性室內(nèi)休閑場(chǎng)館 □醫(yī)院的門診樓 □大學(xué)的教學(xué)樓 □大學(xué)的圖書館 □大學(xué)的食堂 □勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間 □寺廟 □教堂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4、建筑總面積大于10000平方米的 □賓館 □飯店 □商場(chǎng) □市場(chǎng)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5、建筑總面積大于15000平方米的 □民用機(jī)場(chǎng)航站樓 □客運(yùn)車站候車室 □客運(yùn)碼頭候船廳 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6、建筑總面積大于20000平方米的 □體育場(chǎng)館 □會(huì)堂 □公共展覽館的展示廳 □博物館的展示廳 | |||
| 其他特殊工程 | 1、□設(shè)有上欄所列大型人員密集場(chǎng)所的建設(shè)工程 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、□國(guó)家機(jī)關(guān)辦公樓 □電力調(diào)度樓 □電信樓 □郵政樓 □防災(zāi)指揮調(diào)度樓 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□廣播電視樓 □檔案樓 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、除本欄第1項(xiàng)、第2項(xiàng)以外的 ? □單體建筑面積大于40000平方米的公共建筑 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????? □建筑高度超過50米的公共建筑 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4、□城市軌道交通工程 □城市隧道工程 □大型發(fā)電工程 □大型變配電工程 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5、生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆危險(xiǎn)物品的 □工廠 □倉(cāng)庫(kù) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?裝卸易燃易爆危險(xiǎn)物品的 □專用車站 □專用碼頭 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?易燃易爆氣體的 □充裝站 □供應(yīng)站 □調(diào)壓站 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?易燃易爆液體的 □充裝站 □供應(yīng)站 □調(diào)壓站 | ||||
| 類別 | □新建??? ? □改建（□改變用途 □裝修）??? □擴(kuò)建 | ||||
| 設(shè)計(jì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)名稱和編號(hào) | |||||
| 單體建筑名稱 | 結(jié)構(gòu)類型 | 耐火 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?等級(jí) | 層數(shù) | 建筑高度 | 建筑 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?面積 | 占地面積 | 防火分區(qū) | 防煙分區(qū) | 火災(zāi) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?危險(xiǎn)性 | |||||||||
| 數(shù)量 | 最大面積 | 數(shù)量 | 最大面積 | |||||||||||||||
| 儲(chǔ) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?罐 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | 設(shè)置位置 | |||||||||||||||||
| 設(shè)置型式 | □內(nèi)浮頂罐 ? □水槽式罐 □浮頂罐 □球形罐 □拱頂罐 □臥式罐 □其它? | |||||||||||||||||
| 儲(chǔ)物類別 | □可燃液體 ? □易燃液體 □可燃?xì)怏w □助燃?xì)怏w □不燃?xì)怏w □其它? ? | |||||||||||||||||
| ??? 儲(chǔ)罐材質(zhì) | 儲(chǔ)存形式 | 儲(chǔ)存溫度 | 儲(chǔ)存物質(zhì)名稱 | 火災(zāi)危險(xiǎn)性類別 | ||||||||||||||
| □鋼?? □砼? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□洞穴 | ?□地上? ?□地下 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□半地下 | □低溫 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□常溫 | ||||||||||||||||
| 堆場(chǎng) | 儲(chǔ)量 | 儲(chǔ)存物質(zhì)名稱 | ||||||||||||||||
| ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?消防設(shè)施 | 類別 | 設(shè)置場(chǎng)所 | 類別 | |||||||||||||||
| □火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) | □消防供水系統(tǒng) | □ 消防水池 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□高位消防水箱 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□室內(nèi)消火栓 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□室外消火栓 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□水泵接合器 | ||||||||||||||||
| □自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) | ||||||||||||||||||
| □水噴霧滅火系統(tǒng) | ||||||||||||||||||
| □泡沫滅火系統(tǒng) | □消防電梯 | □滅火器 | ||||||||||||||||
| □氣體滅火系統(tǒng) | □疏散指示標(biāo)志 | □消防應(yīng)急照明 | ||||||||||||||||
| □干粉滅火系統(tǒng) | □其他： | |||||||||||||||||
| □防煙排煙設(shè)施 | ||||||||||||||||||
| 工 程 簡(jiǎn) 要 說 明 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||||||||||||||||
| ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建筑內(nèi)部裝修工程 | |||||||||
| 使用功能 | 建筑結(jié)構(gòu) | 建筑層數(shù) | |||||||
| 原有用途 | 裝修面積 | 裝修層數(shù) | |||||||
| 裝修材料分類 | 裝修部位 | 材料名稱 | 面積 | 燃燒性能等級(jí) | |||||
| 頂棚裝修材料 | |||||||||
| 墻面裝修材料 | |||||||||
| 地面裝修材料 | |||||||||
| 房間隔斷材料 | |||||||||
| 固定家俱 | |||||||||
| 裝飾織物 | |||||||||
| 其他裝飾材料 | |||||||||
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
