施工傷亡事故快報(bào)表

　　評(píng)論：　更新日期：2023年12月01日

填報(bào)單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（蓋章）				報(bào)告日期
事故基本情況
事故發(fā)生 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期、時(shí)間				事故發(fā)生地點(diǎn)
事故分類	□質(zhì)量????? □安全			初步估算直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）
事故類型				事故發(fā)生部位
事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析
工?? ???程????? 概????? 況
工程名稱				工程類型
工程規(guī)模 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（m2）				工程造價(jià)（萬(wàn)元）
結(jié)構(gòu)類型				開(kāi)工日期
基本建設(shè)程序履行概況	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)??? 立項(xiàng)		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 用地許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 規(guī)劃許可證		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 施工許可證
	□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 招標(biāo)投標(biāo)		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 施工圖審查		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 質(zhì)量監(jiān)督		□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 安全監(jiān)督
建設(shè)單位
勘查單位				資質(zhì)等級(jí)
設(shè)計(jì)單位				資質(zhì)等級(jí)
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（總包）				資質(zhì)等級(jí)
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（分包）				資質(zhì)等級(jí)
項(xiàng)目經(jīng)理		資質(zhì)等級(jí)				項(xiàng)目安全員
監(jiān)理單位				資質(zhì)等級(jí)
項(xiàng)目總監(jiān)				總監(jiān)代表

施工傷亡事故快報(bào)表（續(xù)表）

事故傷亡人員情況
死亡人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)			職工人數(shù)			非職工人數(shù)

重傷人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)			職工人數(shù)			非職工人數(shù)

職工傷亡人員情況
姓名	性別	年齡		工種	用工形式	進(jìn)場(chǎng)日期		傷亡情況






非職工傷亡人員情況
姓名	性別			年齡	身份證號(hào)碼		傷亡情況

填表說(shuō)明

1、此表由建設(shè)部制定。在發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)、如實(shí)地向負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)行政主管部門等有關(guān)部門報(bào)告：特種設(shè)備發(fā)生事故的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門報(bào)告。實(shí)行施工總承包的建設(shè)工程，由總承包單位負(fù)責(zé)上報(bào)事故。事故快報(bào)表須在重大傷亡事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)送實(shí)施建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

2、工程類型填寫(xiě)：房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、拆除工程、其他。

3、事故類型填寫(xiě)：物體打擊、車輛傷害、機(jī)具傷害、起重傷害、觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災(zāi)和爆炸、其他傷害。

4、填選擇項(xiàng)時(shí)，在相關(guān)的“□“處打”√“。

5、職工傷亡人員是指與工程有關(guān)各類人員（包括臨時(shí)工）、非職工傷亡人員指與工程無(wú)關(guān)的社會(huì)人員。