巡檢地段：?????????????????????? ????????????????巡檢人員：????????? ??????????????????????巡檢時(shí)間：??? 年? 月? 日
| 巡檢項(xiàng)目 | 巡檢內(nèi)容 | 巡檢項(xiàng)目 | 巡檢內(nèi)容 | |
| 市政管網(wǎng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?運(yùn)行狀況 | 1、管線附近是否有開挖現(xiàn)象：?????????? 有??? 無(wú)?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、管線附近是否沉降現(xiàn)象：???????????? 有??? 無(wú)?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、管位上是否有搭建現(xiàn)象：???????????? 有??? 無(wú) ? 4、管網(wǎng)是否有泄漏現(xiàn)象：?????????????? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5、閥門井內(nèi)有無(wú)積水現(xiàn)象：???????????? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ??6、標(biāo)志樁是否完好：???????????????? 完好 ??損壞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ??7、閥門井蓋是否完好：?????????????? 完好?? 損壞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ??8、閥門井內(nèi)清潔程度：???????????? 清潔?? 不清潔 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ??9、穿(跨)越點(diǎn)情況：?????????????? 正常?? 非正常 | 庭院管網(wǎng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?運(yùn)行狀況 | 1、管網(wǎng)是否有開挖、沉降現(xiàn)象：????????? 有??? 無(wú)?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2、管位上是否有搭建現(xiàn)象：????????????? 有??? 無(wú)?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、立管水平管是否存在漏氣情況：??????? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5、立管水平管是否有電線纏繞 ：???????? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6、立管水平管是否有私接、折裝現(xiàn)象：??? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?7、立管水平管是否懸掛重物電線纏繞：??? 有??? 無(wú) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ??8、調(diào)壓箱設(shè)備及周邊環(huán)境是否正常:?? 正常?? 非正常? | |
| 特殊情況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?說(shuō)??? 明 | ||||
| 重點(diǎn)監(jiān)控部位狀況 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?描述及采取的措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? | ||||
| ? 部門負(fù)責(zé)人處理意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? | ||||
巡檢員（簽字）：????????????????????????????????????? 復(fù)檢人（簽字）：????????????????? 主管（簽字）：
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
