高處作業(yè)安全許可證

表格編號(hào)

AZ-HSE-B035

作業(yè)單位

單位負(fù)責(zé)人

作業(yè)地點(diǎn)

聯(lián)系電話

有效期

從?? 年? 月? 日? 時(shí)至? 年? 月? 日? 時(shí)

作業(yè)人員

危險(xiǎn)識(shí)別：

是否在危險(xiǎn)區(qū)域作業(yè)

是□否□

是否設(shè)置足夠的安全區(qū)域

是□否□

是否使用電氣設(shè)備或電動(dòng)工具

是□否□

是否涉及交叉作業(yè)

是□否□

是否涉及電氣作業(yè)

是□否□

登高設(shè)備是否符合要求

是□否□

工作中是否還需要其它許可證

是□否□

是否使用符合要求的安全帶及安全設(shè)備

是□否□

攜帶的工具是否有脫落的危險(xiǎn)

是□否□

電氣系統(tǒng)維修是否有帶電作業(yè)

是□否□

是否大風(fēng)六級(jí)以上雷電暴雨等特殊天氣

是□否□

是否有高空電力線路

是□否□

夜間照明是否充足

是□否□

是否設(shè)置可靠掛點(diǎn)或安全生命繩

是□否□

高處作業(yè)安全措施：

1.???????? ? 參加作業(yè)人員必須經(jīng)過相關(guān)的安全知識(shí)的教育，并考核合格后方可上崗。

2.???????? ? 凡有高血壓、心臟病、癲癇病、精神病，或因病精神欠佳和其他原因不適于高處作業(yè)的人，禁止進(jìn)行高處作業(yè)。

3.???????? ? 年齡不滿十八的人員，不能從事高處作業(yè)，酒后禁止從事高處作業(yè)。

4.???????? ? 做好高空高處作業(yè)人員的服裝、鞋、安全帶和安全帽的檢查，確保完好并滿足需要。

5.???????? ? 必須全面檢查高空作業(yè)所用的設(shè)備和工具（包括繩扣、坐板、安全帶、安全墊、自鎖器、作業(yè)繩、安全繩、岔梯、消防云梯、腳手架、操作臺(tái)等）是否安全，確認(rèn)安全后方可使用。

6.???????? ? 在作業(yè)區(qū)的明顯處擺放標(biāo)識(shí)牌，設(shè)置“臨時(shí)警界繩”。

7.???????? ? 若在高空作業(yè)中，需用酸性、堿性或其它溶劑性化學(xué)藥劑做特殊處理時(shí)，必須帶好手套和其它勞保護(hù)具，必要時(shí)將面部涂擦丙三醇或凡士林等。

8.???????? ? 作業(yè)時(shí)應(yīng)考慮到自然環(huán)境的因素，如天氣、風(fēng)向、風(fēng)力等，六級(jí)及以上強(qiáng)風(fēng)、大霧、雷暴等惡劣天氣應(yīng)停止高空作業(yè)。

9.???????? ? 應(yīng)避免作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)交叉作業(yè)，如特殊原因需要進(jìn)行交叉作業(yè)時(shí)，除采取相應(yīng)安全措施以外，應(yīng)安排專業(yè)負(fù)責(zé)人看管和指揮過往的行人以及其它可能造成事故的原因等，完全具備了安全措施之后，才能施工。

10.?????? 觀察作業(yè)區(qū)域是否有高壓線經(jīng)過，或存放有毒、有害及易燃、易爆危險(xiǎn)品，在沒有安全措施的情況下，不可盲目作業(yè)。

11.?????? 30m以上進(jìn)行高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具。

12.?????? ? 高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時(shí)燈、防爆燈。

其他安全防護(hù)及控制措施說明：

?

承諾：嚴(yán)格按照以上安全措施進(jìn)行操作，并承擔(dān)違章責(zé)任和事故責(zé)任！

??????????????? ???????????????????????????????申請(qǐng)人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日

責(zé)任工程師審批意見

同意作業(yè)

審批人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日

安全管理員審批意見

同意作業(yè)

審批人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日