吊裝作業(yè)安全許可證

表格編號

AZ-HSE-B037

作業(yè)單位

單位負責人

作業(yè)區(qū)域

作業(yè)人員

貨物名稱

貨物規(guī)格

m×? m×? m

t

吊裝半徑

起重機額定荷載

有效期

從?? 年? 月? 日? 時至? 年? 月? 日? 時

吊裝前檢查

滿足“是”打“√”，不滿足“否”打“√”，與本次吊裝無關“無”打“√”

項目

是

否

無

項目

是

否

無

1、吊裝準備

已確認操作區(qū)域附近的電纜及防護措施

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是否已核實貨物準確重量

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已確認操作區(qū)域附近的管道及防護措施

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是否已考慮吊裝附件引起起吊重量增加

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3、吊裝區(qū)域

吊裝角度是否合適（考慮貨物最差角度）

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是否需要路障和警告標志

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已根據前述要求對起重設備進行核實

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是否需要梯子或腳手架

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檢查人員是否經過培訓

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設障區(qū)域是否涵蓋貨物旋轉半徑

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已對起重設備進行日常檢查

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是否已考慮輔助工具和設備

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已核實吊索具及附件滿足吊裝能力需求

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貨物吊裝或移動過程中是否有障礙

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已檢查吊索具及附件的使用狀況

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4、起重機及人員

已清楚貨物的規(guī)格尺寸及重心

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是否已明確作業(yè)人員的任務

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已明確貨物的捆綁和固定方式

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是否已明確吊裝作業(yè)負責人

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已制定吊掛貨物的規(guī)則和方法

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起重司機的身體和心理狀況良好

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貨物支撐物是否合適

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起重司機是否持證上崗

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已明確貨物的吊裝路線

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起重機操作室中能否清楚看到指揮信號

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已明確貨物運輸方式

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起重司機是否有克服吊裝盲點的措施

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已明確貨物放置位置

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是否需要無線電通訊工具

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已考慮貨物吊裝的平衡方法

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是否對相關人員進行吊裝計劃交底

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是否需要引繩（或拉鉤）

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是否已明確指揮信號

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是否需要貨物緩沖防震保護

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是否已明確唯一的吊裝指揮人員

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已考慮強風下操作貨物穩(wěn)定措施

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吊裝指揮人員是否持證上崗

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天氣情況是否適合吊裝

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支腿處的地面是否平整、堅實

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是否確認已落實應急措施

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支腿支撐加固措施是否落實

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2、關鍵性吊裝作業(yè)

5、其他（請注明）

是否已制定關鍵性吊裝作業(yè)方案

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是否已指定監(jiān)護人員

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起重機司機簽字：?????????????????? 年? 月? 日

指揮人員簽字：???????????????????? 年? 月? 日

司索人員簽字：???????????????????? 年? 月? 日

申請人簽字：?????????????????????? 年? 月? 日

責任工程師審批意見

同意吊裝????????? 審批人簽字：?????????????????????? ? 年? 月? 日

安全管理員審批意見

同意吊裝????????? 審批人簽字：? ?????????????????????年? 月? 日