（??? ）水保聽(tīng)告字【??? 】第??? 號(hào)

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之規(guī)定，擬對(duì)你（你單位）給予???????????? ??????????

的行政處罰。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)要求舉行聽(tīng)證。如你（單位）要求聽(tīng)證，應(yīng)當(dāng)在接到本告知書(shū)之日起3日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出聽(tīng)證要求，逾期不提出的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利。

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本機(jī)關(guān)地址：

聯(lián)? 系? 人：

電????? 話：

（行政機(jī)關(guān)公章）

年??? 月??? 日

說(shuō)???? 明

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1．文號(hào)欄：“（??? ）”內(nèi)填寫(xiě)機(jī)關(guān)代字；“【??? 】”內(nèi)填寫(xiě)作出本告知書(shū)的年份；“第? 號(hào)”內(nèi)填寫(xiě)當(dāng)年作出聽(tīng)證告知的順序號(hào)。

2．本告知書(shū)的抬頭部分應(yīng)填寫(xiě)當(dāng)事人的姓名或單位名稱(chēng)。

3．“你（你單位）”后空格，填寫(xiě)當(dāng)事人的違法時(shí)間、地點(diǎn)、行為、后果等基本違法事實(shí)；“違反了”后空格，填寫(xiě)當(dāng)事人所違反的法律、法規(guī)條款；“根據(jù)”后空格，填寫(xiě)擬對(duì)當(dāng)事人作出行政處罰所依據(jù)的法律、法規(guī)條款，“給予”后空格，填寫(xiě)決定行政處罰的種類(lèi)和幅度，具體處罰應(yīng)逐項(xiàng)列出。

4．本告知書(shū)應(yīng)加蓋作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)公章。

5．本告知書(shū)一式二份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由作出本告知的行政機(jī)關(guān)存檔。