當事人：
營業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號：
組織機構代碼(身份證) 號：
法定代表人（負責人）： 性別： 職務： 地址(住址)： 郵編 電話：
違法事實及證據(jù)：
違反的法律法規(guī)規(guī)章：
不予行政處罰的理由：
不予行政處罰的依據(jù)和決定：
對本決定不服的，可以在接到本決定書之日起六十日內(nèi)，向 質(zhì)量技術監(jiān)督局或者 人民政府申請行政復議；也可以在三個月之內(nèi)向 人民法院提起行政訴訟。
（印章）
年 月 日
案件協(xié)查函
