當(dāng)事人
及基本情況
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案件基本情況
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證據(jù)名稱及數(shù)量
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提請(qǐng)理由及依據(jù)
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保存方式
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承辦人意見(jiàn):
承辦人(簽名): 年 月 日
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部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn):
負(fù)責(zé)人(簽名): 年 月 日
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機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):
負(fù)責(zé)人(簽名): 年 月 日
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