一、職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理
        定義：本職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)管理包括艾滋病等重大傳染病的職業(yè)安全知識及處理程序。
        為了保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作安全，減少不規(guī)范的醫(yī)療操作造成的醫(yī)源性感染，在有可能接觸病人的血液或其他體液時，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應(yīng)該堅持采取必要的防護(hù)，避免直接接觸。
        1、暴露部分的處理
        醫(yī)務(wù)人員的完整或有破損的皮膚或被病人的血液或血性體液濺到時，應(yīng)該立即用肥皂和水充分清洗被濺到的部位；如果暴露的部位是粘膜（如果結(jié)膜、口腔），那么應(yīng)該立即用大量流水沖洗所暴露之處。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員被可能帶有血液的器械扎傷或割傷后，應(yīng)該及時擠壓受傷的局部，鼓勵出血，同時在流水下，用肥皂清洗傷口，然后在受傷的局部涂上消毒藥水。
        2、報告
        醫(yī)護(hù)人員個人在作好暴露部位處理后，立即、主動向院感科報告，以便盡早征求專家對該次職業(yè)暴露的處理意見。報告的要點(diǎn)包括：暴露的日期及時間；暴露發(fā)生的過程；暴露的嚴(yán)重程度；暴露源病人的情況；暴露的工作人員身體狀況。
        3、評估
        處理職業(yè)暴露的專業(yè)人員通過上述信息，明確了暴露的種類、體液類型和暴露的體液量、暴露源的現(xiàn)狀、暴露者的易感性，評估該次暴露造成暴露者發(fā)生傳播危險性的大小，作出暴露者是否有必要采取預(yù)防性用藥的決定，以及使用基本或強(qiáng)化暴露后預(yù)防性治療方案（PEP），具體用哪些藥。
        4、實(shí)施職業(yè)暴露后預(yù)防性治療（PEP）
        一旦決定實(shí)施PEP，原則上越早開始預(yù)防效果越好，最好在暴露后1-2小時之內(nèi)開始。
        5、隨訪
        不論暴露者個人有否進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療（PEP），院感科都應(yīng)該對暴露者進(jìn)行定期血清學(xué)隨訪。
        6、咨詢和健康教育
        不管暴露者是否需要預(yù)防性治療（PEP），院感科都應(yīng)該為他們提供心理咨詢服務(wù)，以緩解其心理壓力，采取必要防護(hù)措施，防止進(jìn)一步播散。
        二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則
        1、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
        2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：
        ①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；
        ②脫去手套手后立即洗手；
        ③一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；
        ④醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；
        ⑤處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；
        ⑥、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。
        3、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)，如防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。
        4、醫(yī)護(hù)人員的分級防護(hù)
        ⑴一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。
        ①、工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。
        ②、嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。
        ③、下班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。
        ⑵二級防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。
        進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。
        ⑶三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。
        除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
        三、實(shí)驗(yàn)室安全操作及防護(hù)措施
        1、實(shí)驗(yàn)室安全性的認(rèn)識：
        ⑴、對設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全性評估，并提出改進(jìn)意見。
        ⑵、檢查安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，這些規(guī)程應(yīng)適用于現(xiàn)有的條件，并與其它的規(guī)則和操作過程相一致。
        ⑶、不管是否有意外發(fā)生和新的危險出現(xiàn)，均要定期對安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實(shí)施情況進(jìn)行檢查。
        2、減少利器的使用
        利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，如果有可能最好不要在實(shí)驗(yàn)室使用這些利器，或使用替代品如塑料移液管。
        3、培訓(xùn)
        所有工作人員都必須經(jīng)過培訓(xùn)（包括上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)），所有工作人員均有責(zé)任保證自己和他人的工作安全。
        4、個人保健
        ⑴很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。
        ⑵患有急性疾病和嚴(yán)重慢性疾病的工作人員不應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院生物安全P2級實(shí)驗(yàn)室。
        ⑶進(jìn)入P2實(shí)驗(yàn)室者，要穿隔離衣，戴一次性手套，如接觸物傳染性危險大，可戴兩付手套以增加保護(hù)。
        ⑷進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。
        ⑸在脫去隔離衣后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。
        ⑹應(yīng)避免用可能已受到污染的手套觸膜面部。
        ⑺在有危險化學(xué)品濺出或爆炸可能時，應(yīng)配戴安全眼鏡和面罩，如把樣品管移出液氮時。
        ⑻嚴(yán)禁在HIV和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室用嘴吸取液體。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、吸煙。
        5、建立應(yīng)付突發(fā)事件的措施
        ⑴在處理緊急事件中要包括設(shè)備管理員、實(shí)驗(yàn)室主任、調(diào)查員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、設(shè)備安全員。
        ⑵要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的生物材料種類通知警察、消防員和其他緊急事件處理者，以幫助他們制定緊急事件發(fā)生時的處理方案。
        ⑶實(shí)驗(yàn)室緊急處理要考慮到包括炸彈威脅、嚴(yán)重氣候狀況（颶風(fēng)、洪水）、地震、停電及自然（或非自然）的災(zāi)害因素。
        6、掌握有效的消毒方法
        消毒通常被用作表面清潔或作為使用前做的安全工作。主要采用的消毒方法如下：
        ⑴化學(xué)消毒
        ① 次氯酸鈉：如含氯消毒劑包括84消毒劑、優(yōu)氯凈等。
        ② 醇類：如乙醇
        ③ 醛類：如甲醛和戊二醛。
        ④ HIV實(shí)驗(yàn)室中常用的消毒劑：
        廢棄缸：用10%（v/v）次氯酸鈉（10 000ppm的氯）或者5%(v/V)Tegodor(甲醛和戊二醛混合物)。
        生物安全柜操作表面/工作臺/離心機(jī)/桶/盆：70％乙醇或者５％Tegodor。
        溢出物：可采用含有效氯的水噴撒或使用10％次氯酸鈉或10％Tegodor。
        ⑵熏蒸消毒：熏蒸消毒可用于消毒單一生物安全柜或整個實(shí)驗(yàn)室.
        ⑶高壓蒸汽消毒
        ７、感染性樣品的接收和發(fā)放
        ⑴潛在性感染材料的接收
        ①應(yīng)該有合適的包裝并有醒目的標(biāo)記。
        ②應(yīng)該送到合適的實(shí)驗(yàn)室，不能在收發(fā)地點(diǎn)和倉庫等地點(diǎn)打開。
        ③未標(biāo)記的包裹應(yīng)作為潛在感染源處理。
        ④包裹必須在下列情況下才能打開：在處理感染源方面受過訓(xùn)練的工作人員；具有處理感染源設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室；穿戴防護(hù)衣的工作人員；應(yīng)用后可置消毒的容器中。
        ⑤泄漏的包裹必須立即報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。
        ⑵潛在性感染材料的發(fā)放
        ①必須送到預(yù)定的接受站的地點(diǎn),并清楚地標(biāo)記為感染性的。
        ②必須放在密閉的管子中，管子放在生物危險罐中，罐里含有足夠的吸水材料，以防泄露。
        ③每一包裝的體積不得超過50ml。
        ⑤所有發(fā)放的第三類微生物病原體必須有記錄。
        ８、實(shí)驗(yàn)室安全事故處理方案
        如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實(shí)驗(yàn)臺面等均視為安全事故，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。
        ⑴緊急處理：
        ①小型事故：任何一種小的損傷，包括皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂和水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70％乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理；
        ②皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例?0％乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。
        ③針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗；
        ④眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。
        ⑤衣物污染：盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套。洗手并更換隔離衣及手套；如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑。
        ⑥重大事故是指嚴(yán)重?fù)p傷或暴露，應(yīng)有主管領(lǐng)導(dǎo)和專家到場并提供指導(dǎo)。
        ⑦涉及污染物的重大損傷及潑濺
        發(fā)生潑濺事故后應(yīng)立即采取措施保護(hù)易污染物質(zhì)；如果懷疑有嚴(yán)重事故，應(yīng)按較嚴(yán)重情況處理并采取以下措施：
        疏散人員,防止污染擴(kuò)散；控制污染,并防止人員再進(jìn)入；通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負(fù)責(zé)人，查清情況，確定消毒的程序。
        四、放射工作人員的防護(hù)
        １、充分利用各種防護(hù)器材：例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等。
        ２、控制原發(fā)射線：例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射??；透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮減曝光時間等。
        ３、減少散射線：例如加強(qiáng)Ｘ線管消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度。
        ４、一年一次定期健康檢查，建立體檢檔案。
        ５、佩帶防護(hù)計量儀，定期檢測放射輻射劑量。
        ６、定期組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)、專業(yè)技術(shù)的知識培訓(xùn)。