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??? 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 專(zhuān)職安全員：??????????? 安考證號(hào)：?????????????? 專(zhuān)職安全員：??????????? 安考證號(hào)：?????????????? 專(zhuān)職安全員：??????????? 安考證號(hào)：?????????????? 主要分包單位：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：????????????? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：????????????? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：????????????? 其他有關(guān)單位：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：????????????? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：????????????? 名稱：????????????????? 資質(zhì)等級(jí)：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 二、監(jiān)督組織???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 我站委派???????? 等??? 人組成安全監(jiān)督小組對(duì)該工程實(shí)施安全監(jiān)督，其中，????????? 為主監(jiān)督員。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1、姓名????????????? ，電話???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2、姓名????????????? ，電話???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 3、姓名????????????? ，電話???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 三、安全監(jiān)督???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)督人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工程建設(shè)責(zé)任主體的安全生產(chǎn)行為、施工現(xiàn)場(chǎng)的安全生產(chǎn)狀況和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展情況進(jìn)行抽查。工程項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)抽查內(nèi)容。對(duì)含有超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程的工程項(xiàng)目、近一年發(fā)生過(guò)生產(chǎn)安全事故的施工企業(yè)承接的工程項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)增加抽查次數(shù)。施工安全監(jiān)督過(guò)程中，對(duì)發(fā)生過(guò)生產(chǎn)安全事故以及檢查中發(fā)現(xiàn)安全隱患較多的工程項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)調(diào)整監(jiān)督工作計(jì)劃，增加抽查次數(shù)。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （一）安全監(jiān)督起止時(shí)間???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)督機(jī)構(gòu)組織建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位人員召開(kāi)施工安全監(jiān)督告知會(huì)議，提出安全監(jiān)督要求，開(kāi)始實(shí)施安全監(jiān)督。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 工程項(xiàng)目因故中止施工的，在接到建設(shè)單位申請(qǐng)，經(jīng)查驗(yàn)符合要求的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《中止施工安全監(jiān)督告知書(shū)》。監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)工程項(xiàng)目中止施工期間不實(shí)施施工安全監(jiān)督。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 在工程建設(shè)完工后，監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽發(fā)《終止施工安全監(jiān)督告知書(shū)》之日起，監(jiān)督機(jī)構(gòu)結(jié)束監(jiān)督。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （二）安全監(jiān)督方式???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 采取隨機(jī)重點(diǎn)抽查的方式進(jìn)行，主要包括查閱施工過(guò)程有關(guān)文件資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體情況、詢問(wèn)有關(guān)人員安全生產(chǎn)職責(zé)履行???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 情況、反饋檢查意見(jiàn)、提出整改要求并督促工程項(xiàng)目整改落實(shí)等。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （三）安全監(jiān)督頻次???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 一般房屋建筑工程原則上在基礎(chǔ)、主體、裝修三個(gè)階段每階段進(jìn)行不少于一次的安全抽查。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程依照工程特點(diǎn)每項(xiàng)工程進(jìn)行不少于三次的安全抽查。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 結(jié)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)年度監(jiān)督工作計(jì)劃和本工程實(shí)際情況，本工程的安全抽查總次數(shù)為?? 次。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （四）抽查各方責(zé)任主體安全生產(chǎn)行為主要內(nèi)容???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 建設(shè)單位：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1.是否嚴(yán)格履行法律法規(guī)規(guī)定的安全生產(chǎn)責(zé)任。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2.是否按規(guī)定要求，足額支付安全生產(chǎn)、文明施工費(fèi)用。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 3.是否組織和督促監(jiān)理、施工單位落實(shí)安全生產(chǎn)相關(guān)文件、會(huì)議要求，整改檢查中提出的問(wèn)題。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 4.是否對(duì)建筑施工企業(yè)實(shí)施的項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)理單位：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 5.是否制定安全監(jiān)理規(guī)劃和安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 6.是否審查施工單位的安全生產(chǎn)保證體系和預(yù)防控制體系。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 7.是否審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施或者專(zhuān)項(xiàng)施工篇四：安全監(jiān)督工作計(jì)劃書(shū)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 建設(shè)工程施工安全監(jiān)督工作???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 計(jì)???? 劃???? 書(shū)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 工程名稱：定西市安定區(qū)木材市場(chǎng)周邊棚戶區(qū)改造???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 項(xiàng)目（一期）4# 5#樓（東晟樂(lè)居）???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 編??? 制：???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 審??? 核：???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 審??? 批：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? dx市建筑管理總站???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2015年8月5日???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 建設(shè)工程安全監(jiān)督工作計(jì)劃書(shū)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 為了加強(qiáng)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督，保障施工現(xiàn)場(chǎng)人員的人身和財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定》、《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程》、《甘肅省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)實(shí)施細(xì)則（暫行）》???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工程特點(diǎn)，制定本安全監(jiān)督工作計(jì)劃。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 一、工程概況???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 二、安全監(jiān)督依據(jù)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》和《中華人民共和國(guó)建筑法》；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院393號(hào)令）和《安全生產(chǎn)許可證條例》（國(guó)務(wù)院638號(hào)令）；《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院493號(hào)令）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 3、《甘肅省安全生產(chǎn)條例》、《甘肅省建筑市場(chǎng)管理?xiàng)l例》；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 4、《建筑起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定》（建設(shè)部令166號(hào)）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 5、《建設(shè)工程高大模板支持系統(tǒng)施工安全監(jiān)督管理導(dǎo)則》（建質(zhì)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 【2009】254號(hào)）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 6、《危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法》（建質(zhì)【2009】87號(hào)）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 7、《甘肅省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員動(dòng)態(tài)考核管理暫行辦法》（甘建設(shè)【2006】147號(hào)）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 8、《甘肅省建筑施工企業(yè)負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班制度實(shí)施細(xì)則》（甘建工【2011】605號(hào)）；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 9、其他現(xiàn)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 三、安全監(jiān)督的方式和流程???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1、安全監(jiān)督檢查方式主要有：程序性監(jiān)督和隨機(jī)抽查監(jiān)督。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2、抽查流程：查閱相關(guān)文件資料，查看現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)、文明施工情況，檢查相關(guān)人員履行安全職責(zé)情況；反饋抽查意見(jiàn)，通報(bào)存在的問(wèn)題并根據(jù)情況做出相應(yīng)的處理；做出書(shū)面安全抽查記錄。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 四、安全監(jiān)督內(nèi)容???????????????????????????????????????????????????????????????
??? l? 對(duì)建設(shè)單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (1)法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的安全生產(chǎn)承諾書(shū)的簽訂情況；項(xiàng)目主要管理人員一覽表；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (2)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和合同約定向施工單位撥付建設(shè)工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用的情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (3)向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線、、氣象、水文觀測(cè)、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料的情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (4)有無(wú)明示或暗示施工單位購(gòu)買(mǎi)、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材的???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 行為；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (5)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)同一項(xiàng)目施工過(guò)程中多個(gè)施工承包企業(yè)的安全生產(chǎn)管理的情況。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （6）依據(jù)《甘肅省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)實(shí)施細(xì)則（暫行）》應(yīng)對(duì)施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)項(xiàng)目月自評(píng)材料和重要階段評(píng)價(jià)資料進(jìn)行審核并簽署意見(jiàn)的檢查；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2對(duì)勘察、設(shè)計(jì)單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (1)勘察單位按照工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)提供真實(shí)的勘察文件，制定保證各類(lèi)管線、設(shè)施和周邊建筑物、構(gòu)筑物安全措施的情況。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (2)設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)文件中注明施工安全重點(diǎn)部位、環(huán)節(jié)以及提出指導(dǎo)意見(jiàn)地情況；對(duì)采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝或特殊結(jié)構(gòu)的工程，提出保障施工作業(yè)人員安全和預(yù)防生產(chǎn)安全事故措施建議的情況。? 3對(duì)監(jiān)理單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (1) 法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的安全生產(chǎn)承諾書(shū)的簽訂情況；項(xiàng)目主要管理人員一覽表；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （2）制定保障工程施工安全的監(jiān)理措施及檢查落實(shí)情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (3) 審查施工企業(yè)施工證照的有效性及安全生產(chǎn)管理制度建立情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (4) 檢查施工企業(yè)的工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證體系運(yùn)行以及實(shí)體安全防護(hù)情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (5) 審核工程項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、預(yù)防及事故應(yīng)急救援預(yù)案制定和落實(shí)情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (6) 審查和監(jiān)督落實(shí)施工企業(yè)施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施以及專(zhuān)項(xiàng)施工方案情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (7) 審核施工機(jī)械設(shè)備安全性能及使用安全情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (8) 按規(guī)定組織參與安全檢查和驗(yàn)收情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (8) 危險(xiǎn)性較大分部工程清單的審定情況；巡視檢查危險(xiǎn)性較大工程作業(yè)情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (9) 下達(dá)隱患整改通知單、整改結(jié)果復(fù)查、向建設(shè)單位報(bào)告督促施工單位整改情況、向工程所在地安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告施工單位拒不整改或不執(zhí)行停止施工指令等情況。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? （10）依據(jù)《甘肅省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)實(shí)施細(xì)則（暫行）》應(yīng)對(duì)施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)項(xiàng)目月自評(píng)材料和重要階段評(píng)價(jià)資料進(jìn)行審核并簽署意見(jiàn)的檢查；???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 4對(duì)施工單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (1) 法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的安全生產(chǎn)承諾書(shū)的簽訂情況；項(xiàng)目主要管理人員一覽表；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? （2）證照有效性情況，主要包括：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? a、工程總承包以及專(zhuān)業(yè)承包、勞務(wù)分包單位的建筑業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? b、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證及配備在崗情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? c、施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員操作資格證及實(shí)名在崗情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? d、建筑起重機(jī)械的制造許可證、產(chǎn)品合格證、監(jiān)檢證、檢驗(yàn)合格證；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? e、國(guó)家和省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門(mén)規(guī)定需要檢查的其他有關(guān)安全生產(chǎn)工作???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 證照。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? (3)安全生產(chǎn)管理制度建立及執(zhí)行情況，主要包括：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? a、建筑施工企業(yè)及項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? b、建設(shè)工程安全施工措施備案制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? c、檢查自開(kāi)工起每月依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（jgj59-2011）標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)工作情況；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? d、建筑施工企業(yè)負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? e、安全生產(chǎn)檢查制度及建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；???? f、建筑起重及特種設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)、檢測(cè)及產(chǎn)權(quán)備案和使用登記制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? g、安全技術(shù)措施及專(zhuān)項(xiàng)方案論證制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? h、安全技術(shù)交底制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? i、意外傷害保險(xiǎn)及職業(yè)危害防治制度；???????????????????????????????????????????????????????????????
??? j、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援制度；篇五：安全監(jiān)督工作計(jì)劃???????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 貴州省建筑工程施工安全監(jiān)督???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 工作計(jì)劃???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 項(xiàng)目編號(hào):黔（?? ）建安[??? ]第???? 號(hào)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 工程名稱：(章)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 建設(shè)單位:(章)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 施工單位:(章)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)理單位:(章)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)督機(jī)構(gòu):(章)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 20? 年?? 月??? 日???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 貴 州 省 住 房 城 鄉(xiāng) 建 設(shè) 廳 制???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 項(xiàng)目：???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 一、我站委派下列監(jiān)督人員負(fù)責(zé)實(shí)施你項(xiàng)目安全監(jiān)督工作：???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 二、安全監(jiān)督要求：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 1、施工企業(yè)在本工程項(xiàng)目必須實(shí)行安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，工程項(xiàng)目達(dá)到合同約定的安全目標(biāo)（ 合格 級(jí)安全文明樣板工地）； 2、認(rèn)真學(xué)習(xí)告知書(shū)及相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)格執(zhí)行。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 2???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 三、建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)督程序???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 本房屋建筑工程處于以下進(jìn)度時(shí)，施工單位應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)條件進(jìn)行自檢，經(jīng)監(jiān)理單位總監(jiān)組織驗(yàn)收合格后，由施工單位書(shū)面告知安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。市政工程、拆除工程、裝飾裝修工程、管道安裝等其它工程根據(jù)工程實(shí)際情況在另行確定。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 3???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? *注：以上階段，施工單位必須提前5天書(shū)面告知我站, 我站視情況進(jìn)行抽查。未按要求進(jìn)行各階段告知的項(xiàng)目，我站將不給予安全施工（竣工）評(píng)價(jià)。???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 4???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
??? 三、各方責(zé)任主體按規(guī)定履行責(zé)任 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：????????? 施工單位公司安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：????????? 專(zhuān)職安全員（簽名）：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽名）：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 監(jiān)理工程師（簽名）：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 安全監(jiān)督員：????? 職稱???????? 監(jiān)督員證或行政執(zhí)法號(hào)???????? 張? 健????? 助理工程師?????? 建安（黔）個(gè)字3073號(hào)???????? 楊路遙????? 助理工程師?????? 建安（黔）個(gè)字3074號(hào)??????????? 龍自平????? 助理工程師?????? 建安（黔）個(gè)字3071號(hào)???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 20?? 年??? 月??? 日???????????????????????????????????????????????????????????????
??? 說(shuō)明：本工作計(jì)劃一式四份，由簽字人員所在單位各存一份，建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)存一份。
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