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實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用調(diào)查及防護(hù)對(duì)策

文檔作者：黃秋環(huán) 陳小波文檔來(lái)源：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院		點(diǎn) 擊數(shù)：	更新時(shí)間： 2021年10月16日
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488 Guangxi Medicaf JournaZ，Apr．2012，Vo1．34，Ⅳf)．4
實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用調(diào)查及防護(hù)對(duì)策
黃秋環(huán)陳小波
(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色市533000；E—mail：huangqiuhuan6611@163．tom)
【摘要】 目的 了解實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況，提出防護(hù)對(duì)策，為護(hù)理教育提供參考。方法采
用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生分別于實(shí)習(xí)前期(第1～3個(gè)月)和實(shí)
習(xí)后期(第7個(gè)月至結(jié)束)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果比較分析。結(jié)果 實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)
知識(shí)掌握與應(yīng)用情況(16個(gè)項(xiàng)目)優(yōu)于實(shí)習(xí)前期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)
防護(hù)教育非常必要。
【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；調(diào)查；防護(hù)對(duì)策
【中圖分類號(hào)】 R 192．6；R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】0253-4304(2012)04-0488-03
近年來(lái)臨床護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題頗受國(guó)內(nèi)外醫(yī)
務(wù)界的關(guān)注。研究表明臨床護(hù)理人員暴露于多種職
業(yè)性危害中，身心健康面臨嚴(yán)重的威脅 。作為護(hù)
理實(shí)習(xí)生，由于初次接觸臨床，操作不熟練，缺乏相應(yīng)
的職業(yè)防護(hù)方面的知識(shí)，加之對(duì)職業(yè)傷害的嚴(yán)重后果
認(rèn)識(shí)不足，操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)，容易造成
職業(yè)性損傷。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情
況，保護(hù)其身心健康，為今后的護(hù)理教育提供參考，
2010年6月至2011年3月筆者對(duì)在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附
屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
問(wèn)卷時(shí)，向被調(diào)查對(duì)象解釋清楚問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)要
求，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)柧戆?6個(gè)
問(wèn)題，其中機(jī)械性損傷問(wèn)題3個(gè)、物理性損傷問(wèn)題4
個(gè)、化學(xué)性損傷問(wèn)題3個(gè)、生物性損傷問(wèn)題3個(gè)、心理
性損傷問(wèn)題3個(gè)。每個(gè)問(wèn)題有A、B、c、D 4個(gè)備選答
案：A每次都是，B一般是，C一般不是，D從來(lái)都不。
被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況回答。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件處理，等
級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義。
1 對(duì)象與方法 2 結(jié)果
1．1 對(duì)象2010年6月至2011年3月在某大學(xué)醫(yī)學(xué)
院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生共100名，其中男35
名，女65名；年齡21～25(22．3±1．6)歲。
1．2 方法采用自行設(shè)計(jì)的《實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知
識(shí)應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷表》，對(duì)被調(diào)查對(duì)象分別于實(shí)習(xí)
前期(第1—3個(gè)月)、實(shí)習(xí)后期(第7個(gè)月至結(jié)束)進(jìn)
行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。在發(fā)放
本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100
份，回收率為100％。比較實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)前期與實(shí)
習(xí)后期對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)掌握與應(yīng)用情況，所調(diào)查
的16個(gè)項(xiàng)目中，實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)
掌握與應(yīng)用情況優(yōu)于實(shí)習(xí)前期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P均<0．05)。見(jiàn)表1。
表1 100名護(hù)生實(shí)習(xí)前期與后期職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握應(yīng)用比較
廣西醫(yī)學(xué) 2012年4月第34卷第4期
3 防護(hù)對(duì)策
3．1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育及培訓(xùn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剛
進(jìn)入臨床時(shí)，只有15％ 的護(hù)生每次都是單手回套針
帽，而有38％的護(hù)生不是每次都把用過(guò)的針頭等銳器
物及時(shí)正確地放人銳器盒，可見(jiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的自身防護(hù)
意識(shí)比較薄弱。鑒于此情況，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)
防護(hù)教育，增強(qiáng)其自身防護(hù)意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行職業(yè)安
全知識(shí)的調(diào)查，分析存在的問(wèn)題，護(hù)理部組織專家、感
染管理人員定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)講
座，確定培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間及考核方式和
方法。臨床帶教老師教導(dǎo)護(hù)生在操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格
的自我防護(hù)，如掰安瓿時(shí)使用紗布，禁止雙手回套針
帽及用手分離污染的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳
器和把銳器指向他人。有條件的配置安全醫(yī)療護(hù)理
用品如安全注射器、安全輸液器、安全型留置針等。
3．2 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)前期
僅有31％的護(hù)生在手持非密封試管送血標(biāo)本時(shí)戴手
套，實(shí)習(xí)后期仍只有52％。因此要讓護(hù)生建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)
防的健康理念，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、
分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是
否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏
膜，接觸上述物品者，必須采取防護(hù)措施 J。醫(yī)院管
理部門應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的宣傳力度。而護(hù)生只有了
解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、意義，增強(qiáng)個(gè)體的健康理念，才有
可能轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體行為，從而提高依從性 3 J。
3．3 采取科學(xué)、規(guī)范的防護(hù)措施
3．3．1 培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣：美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表
明，在受感染的衛(wèi)生工作者中，護(hù)士占64％[4 J。本調(diào)
查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后期仍然有59％的護(hù)生在手上有傷
口的情況下，工作時(shí)未能每次都戴手套，47％ 的護(hù)生
不是每次接觸患者前后均洗手。因此，要教導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)
成接觸患者前后正確洗手，事先熟悉患者感染狀況的
習(xí)慣；認(rèn)識(shí)必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措
施，如戴雙層手套，穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡；同時(shí)，告知
銳器傷后的處理原則和有效的方法，并及時(shí)上報(bào)。
3．3．2 嚴(yán)格遵循操作規(guī)范：在使用消毒劑或配置化
療藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，戴手套進(jìn)行操
作，并妥善處理藥瓶和被藥液污染的棉簽等物品 J。
本調(diào)查了解到，實(shí)習(xí)前期有20％ 的護(hù)生在配置化療藥
時(shí)經(jīng)常不戴口罩、手套，69％的護(hù)生不是每次都把接
觸化療藥物的物品放入特制的防滲透污物袋內(nèi)銷毀，
其原因?yàn)樽o(hù)生缺乏專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，有的無(wú)法識(shí)
489
別化療藥物，有的沒(méi)有意識(shí)到化療藥物的毒性。因
此，帶教老師應(yīng)該為其詳細(xì)講解藥物療效、毒副反應(yīng)，
當(dāng)她們配置化療藥物時(shí)給予必要的指導(dǎo)，督促其戴聚
乙酯手套、口罩，提高護(hù)生對(duì)化療藥物的識(shí)別能力，增
強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和能力。
3．3．3 應(yīng)用人體力學(xué)原理，緩解肌肉韌帶損傷：老師
教會(huì)護(hù)生在臨床工作中掌握并應(yīng)用人體力學(xué)原理，保
持身體的平衡，以減輕自身肌肉緊張及疲勞，減少運(yùn)
動(dòng)性職業(yè)損傷的發(fā)生 J。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)前期有
22％的護(hù)生基本不會(huì)正確應(yīng)用節(jié)力原則，這樣很容易
導(dǎo)致身體肌肉韌帶拉傷及其部位的損傷。目前醫(yī)院
的護(hù)患比例尚未達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)，住院病人數(shù)大于病房
實(shí)際床位數(shù)，造成了工作量大，超時(shí)的靜立、走動(dòng)，易
引起靜脈曲張和肌肉骨骼的損傷。在本調(diào)查中，實(shí)習(xí)
前期、后期分別有39％、29％的護(hù)生經(jīng)常超時(shí)站立，有
33％ 、18％的護(hù)生常無(wú)法適時(shí)地緩解疲勞。因此，解
決護(hù)理人力資源短缺是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者迫在
眉睫的問(wèn)題。
3．3．4 重視心理性職業(yè)損傷的防護(hù)：護(hù)生在不同實(shí)
習(xí)時(shí)期都存在心理問(wèn)題，調(diào)查結(jié)果顯示，就心理性職
業(yè)損傷防護(hù)而言，實(shí)習(xí)后期好于實(shí)習(xí)前期。其原因?yàn)?
剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，她們的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生
很大改變，由于對(duì)角色轉(zhuǎn)變、緊張的實(shí)習(xí)生活環(huán)境不
適應(yīng)，有36％的護(hù)生無(wú)法每次都能有效緩解所承受的
壓力。此外，實(shí)習(xí)初期護(hù)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，操作技能
掌握不熟練，操作中常常屢屢受挫，信心不足，給護(hù)生
帶來(lái)一定程度的心理傷害；實(shí)習(xí)后期護(hù)生有了一定的
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但看到病人痛苦表情展現(xiàn)時(shí)，易引發(fā)護(hù)生
負(fù)性情緒 。但是，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的推進(jìn)，護(hù)生能更
好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除不良情緒。在本調(diào)查中能保
持心情愉快的護(hù)生由前期的63％ 增加到后期的
93％。針對(duì)這些情況，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該采取一系列的干
預(yù)措施，同時(shí)完善相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)管理體系，督促臨
床帶教老師在教授護(hù)生操作技能的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注她
們的心理問(wèn)題并進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，以減輕她們的心理
負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自己的情緒。
3．4 體會(huì)本調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)
有待加強(qiáng)，她們對(duì)職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)存在明顯不
足，因此對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由
學(xué)校、醫(yī)院護(hù)理部、臨床科室共同完成。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)
醫(yī)院感染學(xué)方面的課程，向護(hù)生講解臨床護(hù)理工作中
的各種職業(yè)性感染和損傷，讓護(hù)生在踏入臨床之前就
(下轉(zhuǎn)第511頁(yè))
廣面醫(yī)學(xué) 2012年4月第34卷第4期
處。本組3O例患兒均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)隱匿型
陰莖發(fā)生的機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為可能原因
有 ：(1)陰莖肉膜組織發(fā)育異常，出現(xiàn)肉膜短縮和
增厚，形成無(wú)彈性的纖維索帶，并且沒(méi)有附著于陰莖
干，從而限制了陰莖的正常伸出；(2)懸韌帶與陰莖
的附著位置異常和恥骨前皮下脂肪過(guò)多，導(dǎo)致陰莖不
能正常伸出；(3)陰莖皮膚未能正常附著于陰莖體；
(4)合并有包莖等。
對(duì)診斷明確的隱匿陰莖患兒，國(guó)內(nèi)的臨床專家均
主張及早采取手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)治療后不僅能有
效改善陰莖外觀，徹底解決陰莖包皮頭的炎癥以及反
復(fù)出現(xiàn)尿路感染問(wèn)題，同時(shí)也可以消除患兒及其父母
心理上的負(fù)擔(dān)。目前臨床上對(duì)隱匿陰莖手術(shù)方法較
多，有皮瓣轉(zhuǎn)移法、脫套式陰莖固定法和Devine術(shù)
等。由于Devine術(shù)采取切除陰莖皮膚的淺筋膜層纖
維索帶狀組織，可以徹底解除陰莖的隱匿問(wèn)題，因此
被認(rèn)為是治療該疾病的最經(jīng)典術(shù)式之一。但該術(shù)式
也存在明顯的缺點(diǎn)，如術(shù)中視野較狹小，操作范圍小，
不容易切除纖維組織，而且易損傷陰莖背側(cè)的血管、
神經(jīng)，容易造成術(shù)后頑固性陰莖皮膚、淋巴水腫等并
發(fā)癥。因此，一些學(xué)者對(duì)Devine術(shù)進(jìn)行了改良，并取
得了一定的效果 j。改良Devine術(shù)的主要特點(diǎn)在
于：將Devine術(shù)改為先行包皮環(huán)切切口，再直接將包
皮推擠至陰莖根部，將增厚的陰莖筋膜徹底切除，顯
露出陰莖頭和陰莖體，同時(shí)將陰莖根部海綿體白膜與
恥骨前淺筋膜進(jìn)行深層縫合，防止陰莖回縮。與傳統(tǒng)
5l1
的Devine術(shù)相比，改良后的Devine術(shù)手術(shù)視野開(kāi)闊，
操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)中不易損傷血管、神經(jīng)，并能充分用
包皮修復(fù)伸展后的陰莖皮膚缺損，完全解除陰莖體上
異常附著的肌纖維索帶，又能預(yù)防陰莖皮膚遠(yuǎn)端環(huán)形
狹窄。術(shù)后陰莖外觀美觀，無(wú)臃腫包皮，患兒恢復(fù)快。
本研究采用改良Devine術(shù)治療3O例隱匿陰莖患兒，
結(jié)果手術(shù)均順利完成，手術(shù)陰莖外觀滿意，患兒恢復(fù)
快，而且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明該術(shù)式安全有效。
總之，改良Devine術(shù)治療隱匿陰莖具有療效確
切、操作簡(jiǎn)單、患兒術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，但本研究的例
數(shù)較少，該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效還需要更多的臨床大樣本
多中心隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步研究證實(shí)。
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社，2006：3 623．
(收稿Et期：2012—01—11 修回日期：2012—02一l8)
(上接第489頁(yè))
有了較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)；醫(yī)院也應(yīng)多開(kāi)展與職業(yè)防護(hù)有
關(guān)的專題講座，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教老師的帶教意識(shí)，
做到放手不放眼，指導(dǎo)督促實(shí)習(xí)護(hù)生做好防護(hù) 。
只要各級(jí)各部門落實(shí)相關(guān)的培訓(xùn)和教育指導(dǎo)，護(hù)生對(duì)
職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況就能得到較好的提
高，從而保障護(hù)生的職業(yè)安全，促進(jìn)其身心健康。
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(收稿13期：2012—01—11 修回日期：2012—03—06)

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