但美國的急救醫(yī)療系統(tǒng)并不能真正滿足重大災害時產(chǎn)生大量傷病員的救護要求。美國國防部1980年建立軍民應急醫(yī)院系統(tǒng)(CMCHS)，由較大的軍隊醫(yī)院或退伍軍人醫(yī)院作為聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心進行協(xié)調(diào)指揮，并負責招募民間綜合醫(yī)院加入該系統(tǒng)，1985年美國國家衛(wèi)生部和FEMA提出以CMCHS為基礎，與聯(lián)邦民防人員相協(xié)調(diào)，建立獨立的全國性醫(yī)療反應系統(tǒng)，即NDMS。平時NDMS的救援準備工作包括：災害衛(wèi)生救援計劃的維持和發(fā)展、人員的訓練和演習、特殊事件的處理、召開年度會議。NDMS的演習分為兩個層次：一個是地方層次，如聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心、NDMS醫(yī)院、NDMS救援隊、?？凭仍牭难萘暎涣硪粋€是國家層次，如軍事緊急事件演習，以FEMA為主的應急災害救援演習。

　　發(fā)生重大災害事故時，州、地方或聯(lián)邦政府通過FEMA所屬的全國緊急協(xié)調(diào)中心與NDMS取得聯(lián)系，由衛(wèi)生部主管助理衛(wèi)生部部長下達命令，NDMS下屬的各個救災救援隊根據(jù)救災機構的請求作出反應，救援隊可利用軍隊醫(yī)療單位和特種救災隊(主要指放射性、生化災害)醫(yī)療資源。

　　NDMS的建立一方面可以最大限度利用現(xiàn)有救災資源，提供確定的救援水平，協(xié)調(diào)各衛(wèi)生救援機構的院外救援工作，協(xié)助降低衛(wèi)生救援開支，降低死亡率；另一方面可以改進聯(lián)邦政府災害救援準備工作，包括動員與部署醫(yī)療隊、衛(wèi)生裝備與物資供應的能力，提供傷病員后送系統(tǒng)的能力，提供確定性治療的能力。

　　防災救援領導機構

　　重大災害發(fā)生后不能局限于衛(wèi)生部門的急救中心和急診科，應當形成以政府應急辦為核心的各種救援隊、衛(wèi)生部門、消防、警察、軍隊等多部門參與的救援體系，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

　　美國聯(lián)邦緊急事務管理署統(tǒng)管全國的各種災害救援與應急事件，是一個直接向總統(tǒng)負責的獨立政府機構，擁有數(shù)十億美元的預算資金，具有相當大的權力。當特大災害發(fā)生，超出地方處理能力時，經(jīng)管理署評估鑒定后，聯(lián)邦政府接受地方政府請求，由總統(tǒng)宣布為國家級災害，管理署就災情狀況做出決策，20多個緊急情況及準備理事會的成員部門派代表到管理署的應急指揮中心，由管理署實施統(tǒng)一指揮，編組聯(lián)邦救援隊伍，協(xié)調(diào)相關政府機構和組織，提供救災資源，并隨時向民眾通告災情變化。這樣不致因太多層級的官僚體系而造成各個部門相互扯皮、救災工作效率低下。 美國的災害醫(yī)學救援系統(tǒng)可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)軍隊衛(wèi)勤力量與地方醫(yī)療衛(wèi)生力量，并把軍隊衛(wèi)勤力量作為國際災害衛(wèi)生救援的首選力量和國內(nèi)災害衛(wèi)生救援的重要力量。2006年我國突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案只是在“醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障”中提到：總后衛(wèi)生部負責組織軍隊有關醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和力量，支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。如能成立緊密的軍民一體化救援模式將更有利于突發(fā)災害事故的救援。

　　美國聯(lián)邦政府在各州、市、都建立了災害醫(yī)學救援培訓基地。他們采取循環(huán)培訓的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進行兩級的強化培訓，同時對一些自愿參加者也進行培訓，不斷提高全聯(lián)邦的應急救援能力。我國應當大力加強災害醫(yī)學救援的培訓和宣傳的力度，以提高專業(yè)化救援隊伍的救援水平和國民的防范意識、應急處理能力。同時應本著“重點是把緊急事件的威脅度告訴每一位國民”的指導思想，大力加強宣傳教育的力度，以提高國民的防范意識和自我應急處理能力。各級應急救援機構經(jīng)常向國民印發(fā)各類宣傳資料，做到家喻戶曉、人人防范、形成了全民族共同應對緊急事件的強大合力。