2急救對策

　　危險化學(xué)品事故具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點，在瞬間即可能出現(xiàn)大批化學(xué)中毒等傷員。對此快速的應(yīng)急處置與正確的醫(yī)學(xué)救援十分重要。

　　2．1設(shè)立一個危險化學(xué)品事故的應(yīng)急救援高層急救指揮機(jī)構(gòu)：危險化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作是一個完整的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學(xué)的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。必需加強(qiáng)應(yīng)急救援衛(wèi)勤的組織指揮,建立強(qiáng)有力的指揮機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)應(yīng)急救援及搶救的總指揮，迅速組織強(qiáng)有力的搶救組進(jìn)行搶救，加強(qiáng)治療和護(hù)理，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施[4]。充分發(fā)揮現(xiàn)場一線救治和應(yīng)急救援專家組的技術(shù)指導(dǎo)作用。

　　2．2健全的緊急報告制度：一是明確的組織領(lǐng)導(dǎo)。負(fù)責(zé)對危險化學(xué)品事故醫(yī)療應(yīng)急處理中的重大問題進(jìn)行決策，全面協(xié)調(diào)指揮應(yīng)急工作。二是健全的緊急報告制度。建立各級緊急報告制度，做到下情上達(dá)，上情下傳，確保信息渠道通暢，反應(yīng)及時。三是快速的緊急動員機(jī)制。針對不同規(guī)模的突發(fā)危險化學(xué)品事故制定相應(yīng)的人員抽組與緊急收攏、藥品器材儲備與供應(yīng)、車輛、通訊等后勤保障方案等緊急動員方案。四是齊全的應(yīng)急處理預(yù)案。包括院前急救、院前接運、院內(nèi)接診、收容、救治、消毒隔離等方面的緊急救治方案，相關(guān)的分級救治方案等。

　　2．3應(yīng)急處置的主要內(nèi)容：(1)創(chuàng)建一條安全有效的綠色搶救通道；（2）切斷(控制)危險化學(xué)品事故源；(3)控制污染區(qū)：通過檢測確定污染區(qū)邊界，做出明顯標(biāo)志，制止人員和車輛進(jìn)入，對周圍交通實行管制；(4)搶救中毒人員：將中毒人員撤離至安全區(qū)，進(jìn)行搶救，送至醫(yī)院緊急治療；(5)檢測確定有毒有害化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)及危害程度：掌握毒物擴(kuò)散情況。(6)組織受染區(qū)居民防護(hù)或撤離：指導(dǎo)受染區(qū)居民進(jìn)行自我防護(hù)，必要時組織群眾撤離。(7)對受染區(qū)實施洗消：根據(jù)有毒有害化學(xué)物質(zhì)理化性質(zhì)和受染情況實施洗消。(8)尋找并處理各處的動物尸體：防止腐爛危害環(huán)境。(9)做好通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障。（10）搶救小組所有人員都應(yīng)根據(jù)毒情穿戴相應(yīng)的防護(hù)器材，并嚴(yán)守防護(hù)紀(jì)律。對突發(fā)危險化學(xué)品事故的應(yīng)急處置與醫(yī)學(xué)救援的方針是貫徹積極兼容、防救結(jié)合、以救為主?；驹瓌t是：預(yù)有準(zhǔn)備，快速反應(yīng)、立體救護(hù)，建立體系；統(tǒng)一指揮，密切協(xié)同；集中力量，保障重點；科學(xué)救治，技術(shù)救援。

　　2．4醫(yī)學(xué)救援：對突發(fā)危險化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)救援包括：當(dāng)?shù)卣畱?yīng)迅即派出快速檢測分隊奔赴事故現(xiàn)場，通知危險化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊集結(jié)待命。開設(shè)現(xiàn)場指揮所，現(xiàn)場指揮長根據(jù)各方信息調(diào)出應(yīng)急計劃進(jìn)行修改與補(bǔ)充并實施救援，及時組織事故區(qū)域群眾防護(hù)或撤離，危險化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊迅即展開應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作。

　　2．5對突發(fā)危險化學(xué)品事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護(hù)大致上可分為三個階段：(1)現(xiàn)場搶救：現(xiàn)場救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，以免延誤搶救時機(jī)。(2)后送傷員：首批進(jìn)入現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對危險化學(xué)品事故傷員即時做出分類，掌握后送指證，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵群蛷?fù)蘇。(3)醫(yī)院救治：對危重突發(fā)危險化學(xué)品事故傷員應(yīng)盡快進(jìn)行?？浦委煟b于所有批量傷員的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人總是最先到達(dá)，所以只有組織嚴(yán)密，才能有條不紊地完成有目的的分類工作。有時需糾察人員維持秩序。傷員大批到達(dá)時，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地救護(hù)傷員。不要在輕傷員和長時間復(fù)蘇或費時費事的手術(shù)上耗費時間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一些分類標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。應(yīng)立即通知醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資源。安排合理的救治空間，人員，物資等。停止尚未開始的擇期手術(shù)，騰出手術(shù)室，準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)傷員。病房準(zhǔn)備好收治傷員，藥局及器械科室準(zhǔn)備好搶救藥品及器材。

　　2．6堅持科學(xué)的救治原則：應(yīng)該重視傷后1小時內(nèi)黃金搶救時間,10分鐘的白金搶救時間：危險化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的傷員初期的現(xiàn)場急救十分重要，因此重視傷后1h的黃金搶救時間，10分鐘的白金搶救時間，特重癥危險化學(xué)品爆炸復(fù)合傷傷員需對兩種以上致傷因素造成的多重?fù)p傷進(jìn)行兼顧和并治，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治[4]。本組101例爆炸傷傷員中，除7例嚴(yán)重的爆炸傷傷員當(dāng)場死于致傷現(xiàn)場，所有傷員在1h的黃金搶救時間得到治療，94例傷員中僅1例傷員死于后期的嚴(yán)重并發(fā)癥多器官功能衰竭,總病死率為6.9%。

　　2．7迅速抗休克抗中毒治療及糾正腦疝，同時防治肺水腫和腦水腫：積極有效的防治肺水腫和腦水腫，對改善化學(xué)物質(zhì)爆炸致復(fù)合傷的預(yù)后起著重要的作用。嚴(yán)重爆炸復(fù)合傷傷員早期死亡的主要原因為休克、腦疝、重度燒傷、中毒、創(chuàng)傷后心臟停搏等，早期積極地抗休克抗中毒及糾正腦疝治療是搶救成功的關(guān)鍵，同時還要防治肺水腫和腦水腫。

　　2．8皮膚染毒，首先迅速、及時洗消是關(guān)鍵，再加特效抗毒藥的快速應(yīng)用：對危險化學(xué)品中毒關(guān)鍵性治療為特效抗毒藥的應(yīng)用，原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療的有效量，注意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對大部分危險化學(xué)品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時，可給予1%美藍(lán)5ml+維生素C2g加入5%葡萄糖液20ml中靜脈緩緩注入；早期也可用強(qiáng)的松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應(yīng)。

　　2．9特別注意危險化學(xué)品事故給公眾造成心理的危害程度：突發(fā)危險化學(xué)品事故的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征[1]。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，突發(fā)危險化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，要特別注意公眾的心理危害程度并立即采取正確的應(yīng)對策略。

　　2．10綜合治療是至關(guān)重要：危險化學(xué)品爆炸致的沖燒毒復(fù)合傷在臨床上病情發(fā)展迅猛，救治極為困難,死亡率極高，所以綜合治療是至關(guān)重要的，包括心肺復(fù)蘇、抗泡劑應(yīng)用、超聲霧化吸入、抗過敏或堿性中和劑的應(yīng)用、消除高鐵血紅蛋白血癥、適當(dāng)?shù)捏w位、高流量吸氧、保證組織細(xì)胞供氧、維護(hù)重要腔器功能、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，對癥治療和支持療法，積極促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)和愈合等。現(xiàn)場正確施救對危險化學(xué)品中毒傷員的恢復(fù)最為重要，應(yīng)采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施[10]，以降低死亡率。