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中毒現(xiàn)場(chǎng)救援技術(shù)

  
評(píng)論: 更新日期:2011年01月11日

  二、現(xiàn)場(chǎng)急救

  化學(xué)中毒事件發(fā)生后,可有大批人員受到毒物的危害,其中部分患者病情較重,故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的急救,對(duì)挽救患者生命,防止并發(fā)癥及后遺癥十分重要。

  1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 化學(xué)事故/中毒事件發(fā)生后,應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域,以免毒物的進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類,作出相應(yīng)的標(biāo)志,以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員的救治;同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)一般傷員的觀察,定期給予必要的檢查和處理,以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí),要根據(jù)實(shí)際情況佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場(chǎng)要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作,不要到污染區(qū)域。

  2.防止毒物繼續(xù)吸收 當(dāng)皮膚被酸或堿性化學(xué)物灼傷或被易通過(guò)皮膚吸收的化學(xué)品污染后,應(yīng)立即脫去污染的衣服(包括貼身內(nèi)衣)、鞋襪、手套,用大量流動(dòng)清水沖洗,同時(shí)要注意清洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者,及時(shí)充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施,對(duì)沒(méi)有潔凈水源的地方,也可用自來(lái)水沖洗。沖洗時(shí)間不少于10-15分鐘;吸入中毒患者,應(yīng)立即送到空氣新鮮處,安靜休息,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧??诜卸菊邞?yīng)盡早進(jìn)行催吐,除用手法刺激咽后壁外,也可口服吐根堿糖漿催吐。

  3.心肺腦復(fù)蘇 患者從毒物現(xiàn)場(chǎng)救出后,如有心臟、呼吸停止,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

  4.意識(shí)喪失者的處理 意識(shí)喪失的患者,要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化,及時(shí)除去口腔異物,有抽搐發(fā)作時(shí),要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。

  5.特效解毒藥物的應(yīng)用 對(duì)某些有特效解毒藥物的中毒,解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后,應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯,同時(shí)靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml;或用4-DMAP2ml肌肉注射,隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭,按1~2mg/kg體重,稀釋后緩慢靜脈注射。有機(jī)磷酸酯類中毒要及時(shí)應(yīng)用阿托品和肟類解毒劑。

  6.現(xiàn)場(chǎng)救援中,醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源,明確診斷,以利針對(duì)性處理。在病因一時(shí)不明的情況下,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn),邊搶救邊對(duì)事件的原因進(jìn)行查找,以免延誤救治時(shí)機(jī)。治療的要點(diǎn)是維持心腦肺功能,保護(hù)重要臟器,以及對(duì)癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步搶救后,在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下,將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

  三、樣本采集與分析

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  化學(xué)恐怖發(fā)生后,可供采集的樣品有現(xiàn)場(chǎng)樣品(環(huán)境、食品、化學(xué)品及其它用品等)及患者的生物材料(血、尿、胃內(nèi)容物、組織)。采樣時(shí)機(jī)可以選在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)救助時(shí)、醫(yī)院搶救和治療時(shí)、甚至在病人恢復(fù)時(shí),某些中毒甚至可在事件發(fā)生后數(shù)十天仍有可能采集到有價(jià)值的樣品。現(xiàn)場(chǎng)遺留的食物、化學(xué)品、盛裝的容器是首先應(yīng)采集的樣品,此外還應(yīng)考慮采集空氣、水和土壤樣品。

  患者的生物材料測(cè)定結(jié)果可直接指示中毒原因和中毒程度,是事件應(yīng)對(duì)中必采的樣品。胃內(nèi)容物是確定攝入中毒的最好檢體,尿是分析非揮發(fā)性毒物的較好檢體;血液是最重要的毒物檢測(cè)樣品,尤其是在中毒發(fā)生后的72小時(shí)內(nèi),意義較大。它可用于分析揮發(fā)及非揮發(fā)性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材,頭發(fā)則反映了金屬類毒物的較長(zhǎng)期接觸。采樣時(shí)要結(jié)合毒物性質(zhì),中毒發(fā)生的時(shí)間,毒物在體內(nèi)的代謝、分布情況等來(lái)確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數(shù)天后,最有可能檢出的是尿中氟乙酸,而毒鼠強(qiáng)中毒后幾個(gè)月的血樣仍有檢測(cè)價(jià)值,在無(wú)法確定最佳采樣方案的情形下,總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內(nèi)容物以及肝腎腦組織。

  一般中毒檢測(cè)多是未知物分析,所以對(duì)毒物的種類難以肯定,故應(yīng)采集與中毒可能有關(guān)的所有樣品,此外,還應(yīng)注意采樣要有代表性,采樣容器和采樣工具的材質(zhì)不能干擾測(cè)定;采樣操作要防止污染;采集足夠的樣品量;樣品運(yùn)輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質(zhì)。對(duì)那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物,要采集對(duì)照樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無(wú)顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器,切勿使用金屬或陶土器皿,一般情況下,盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應(yīng)密封,并貼上載明樣品名稱、來(lái)源、數(shù)量、采樣時(shí)間與地點(diǎn)、采樣人、對(duì)樣品的處理等信息的標(biāo)簽。

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  1.環(huán)境樣品的采集

  采集1000毫升水,如有沉淀物,應(yīng)分別采集水和沉淀物。在毒物濃度高時(shí)可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升氣體,濃度低時(shí)應(yīng)使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體??梢赏寥?00克。

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