二、道路交通事故傷員急救常識車禍猛于虎，自汽車問世以來，全世界死于道路交通事故者已超過3500萬，傷者超過了1億。道路交通事故已成為對人類安全威脅最大的“第一公害”。因此，在大力降低交通事故的同時，普及群眾性交通事故現(xiàn)場傷員急救的常識很有必要。一旦發(fā)生道路交通事故，搶救傷員的過程“時間就是生命”。而高速公路大都遠離城市的醫(yī)療單位，而駕駛員和廣大群眾懂得急救常識和技術(shù)，及時搶救處置將大大減少傷員的傷殘和死亡?，F(xiàn)將道路交通事故人體損傷的特點及現(xiàn)場傷員急救的方法作一簡要介紹。
　?。ㄒ唬┚茸o傷員原則與步驟。交通事故發(fā)生后，現(xiàn)場指揮員應迅速組織現(xiàn)場救護。立即通知急救中心派救護車施行搶救或攔截過往汽車護送傷員。臨場救護時，首先要在判明情況的前提下，區(qū)別傷員的傷情施行救護。如有腦顱損傷、胸、腹、腔內(nèi)臟損傷、深度昏迷、休克、肢體開放性骨折以及大出血的重傷員，應先救護和運送，在救護中，可將傷員護送就近醫(yī)院搶救。在護送中，要全面細致地觀察傷員的傷情。交通事故致傷并非單一傷，往往是多發(fā)傷。由于操作互相掩蓋，因此，造成只顧明顯傷，而忽視致命傷。如只顧頭皮裂傷，忽視下肢橫斷骨折傷或因動脈血管大出血，造成失血性休克死亡。
　　（二）交通事故致人體損傷的特點。交通事故大都是在受傷人與致傷物體處于高速相對運動中發(fā)生的。致傷物體及其撞擊、壓軋力是受傷人難以抗拒的，加上事故發(fā)生的瞬間，沖突各方的狀態(tài)不同，因此，造成人體損傷具有以下幾個特點：?1、傷勢嚴重，死亡率高，尤其是顱腦損傷占交通事故死亡率總數(shù)60％。?2、隱蔽性損傷嚴重，可危及生命。如硬腦膜下慢性出血，腹腔臟器破裂等。?3、常見多發(fā)傷，是在多種外力的作用下形成的，如人被車碰撞后形成的損傷，一般為撞擊、摔跌兩次性傷。
　　（三）顱腦損傷的救護與護送。顱腦損傷的癥狀是人傷后昏迷、失去知覺、瞳孔散大，呼吸鼾聲、嘔吐。顱腦損傷的人死亡率較高，因此，護送人員應將傷員放置車內(nèi)呈半側(cè)臥狀，頭部用衣物墊好略加固定，再解開衣領(lǐng)、腰帶等緊縮物，便于呼吸通暢，并將口腔異物（泥土、血塊）及呼吸道分泌物排出，以利維持機能，必要時可將舌尖拉出唇外，以免舌根后坐堵塞呼吸道造成窒息。?若是口、鼻出血，可判斷是顱底骨骨折，在救護時不得將傷員耳、鼻、口堵塞，防止血回流引起顱內(nèi)感染。
　　（四）頜、面頸部傷的救護。?頜、面、頸部是感覺器官密集區(qū)域，而頸部又是大血管和大神經(jīng)的通路。傷后會有嚴重的出血和呼吸機能障礙。
　　1、頜、面、頸部挫裂傷的救護。在救護頜、面、頸部挫裂傷的傷員時，如發(fā)現(xiàn)從傷口向外噴射鮮紅色血液，即可判斷是動脈血管破裂，可在傷口近心端找搏動的血管。用手指或手掌把血管壓在骨骼上止血，迅速護送到醫(yī)院。在救護或護送過程中，特別注意傷員口腔或鼻孔內(nèi)是否通暢，防止異物堵塞窒息。
　2、頜骨骨折的救護。上頜骨大部分深藏于顴骨中央，一般不易造成單一的骨折傷。如有下頜骨折，在救護時采取包扎的方法，即先將下頜向上托起（以免骨片移位，引起呼吸困難），上下牙咬合對好復位后，再用10厘米寬的布帶（最好是繃帶）將下頜兜起，布帶一端繞過頭頂?shù)綄?cè)顳部與另一端絞成十字形，橫向包扎于頭部。
　　（五）胸、腹部開放性裂傷的救護。在交通事故中，致人員胸腹內(nèi)臟器破裂較常見，而胸、腹部裂傷卻不多見，若銳利物將胸、腹部剌破時，不論臟器有無傷（當時難以判斷），應將傷員抬放在在汽車內(nèi)呈仰臥狀，使雙膝處于半屈的位置，以減少腹部緊張。腹壁傷口若有溢出的腸管臟器，不要送回腹腔，待醫(yī)生消毒處理，在護送中可用大量醫(yī)藥紗布或干凈白布敷蓋或者用干凈飯碗蓋住傷口，防止臟器干燥。如傷員大塊腹壁缺損、溢出的腸較多，且未受到臟物污染，可將臟器送回腹腔以免在外界暴露時間過長致人休克。如發(fā)現(xiàn)脫出的腸有腸溶物，從腸管穿孔溢出時，可用干凈線將穿孔系上，以防污染腹腔。
　　（六）脊柱骨損傷的救護。人體被車撞擊、擠壓或蜷曲于車下或墜落，容易使椎體發(fā)生破裂或椎間盤挫傷、撕裂等損傷，會傷及脊髓，因此，在臨場救護時，首先詢問傷員的傷情，如傷員自感腰部疼痛或下肢感覺神經(jīng)減退，應考慮到傷員有胸椎或腰椎損傷的可能性。救護時切忌讓傷員坐起來或采取一人抬腿搬動或摟抱拖拉的方法，以免頸部和脊椎前曲加重損傷。在移動和護送傷員時，由四人共同進行，即：一人托住肩部，一人托住腰部，一人托住脊部，一人托住雙腿（雙腿伸直并攏），保持傷員身體平直的姿態(tài)，在統(tǒng)一口令下協(xié)同動作將傷員托放在床板或長木凳上，用卡車護送到醫(yī)院，將傷員連同木板抬送急診室搶救。
　　（七）肢體骨折的救護。
　　1、上肢骨折的救護。尺、橈骨骨折的救護，可在現(xiàn)場就地取材，利用適合作夾板的木板、硬紙板、樹枝等物，將傷肢托起貼在胸壁前。肘關(guān)節(jié)屈到90°以代用夾板托穩(wěn)后，再用繩索環(huán)套在頸后，將傷肢固定在胸前。在救護時如就地無材可取，也可用一塊三角巾攤放在胸壁前，上端經(jīng)傷側(cè)肩部搭在頸后，將傷肢的肘關(guān)節(jié)屈起近90°，橫放在胸前，再將三角巾下端提起搭過健側(cè)肩部，在頸后將兩端結(jié)扎，傷肢懸吊在頸上，如發(fā)現(xiàn)手、前臂、肘部傷口動脈出血，可用拇指或四指并攏壓迫上臂內(nèi)側(cè)上1／3肱動脈搏動處，即可止血。
　　2、下肢骨折的救護。對肢體骨折救護不能只做止血包扎，不用夾板固定。為防止造成股、脛、腓、動、靜脈及神經(jīng)損傷。將傷肢平放在大于肢體寬的木板上；連同健肢用繩索在踝上部膝下和膝上部，大腿根部綁扎四道即可達到固定的目的。如有關(guān)節(jié)處骨折還應將上、下關(guān)節(jié)一起加以綁扎，防止在運送過程中，由于搬動或車的顛簸，骨折端會發(fā)生畸變、錯位、重疊，不僅加重傷痛，還會發(fā)生骨折端刺破血管和損傷神經(jīng)，導致大出血或肢體殘疾。股骨頸或粗隆間骨折，應將長木板放在傷肢外側(cè)用繩索分別以腋下部、髖部、膝上、下部、踝上部綁扎在長木板上，使上肢與軀干呈直狀。開放性損傷多見下肢小腿粉碎性骨折，并伴有軟組織撕裂傷。傷部由于受撞、軋的方向和肌肉牽引方向的影響，往往使傷肢變形或骨折端穿透軟組織戳出創(chuàng)口。如脛前面表淺，傷部容易造成皮膚缺損，使骨折外露。在救護時不要隨意復位，以免復位不當造成血管等軟組織嚴重損傷。因此，在救護時先用干凈布包扎好傷口，再將傷肢平放在木板上，在膝上部和踝部用繩索綁扎固定。如傷肢的大、小腿動脈出血用兩拇指對稱壓迫大腿根內(nèi)側(cè)股動脈搏動處即可止血。

　　（八）手腳斷指（趾）的救護。?手腳斷指（趾）脫落，可用醫(yī)藥紗布或干凈布將斷指（趾）端包扎好，再將脫落的斷指（趾）包好，隨同傷員迅速到醫(yī)院治療。
　　（九）救護和護送傷員注意事項。
　　?1、查明傷情和受傷部位。遇到傷人交通事故，救護人員臨場后，必須先問清或查明傷員的傷情再救護。不要急于將傷員送往醫(yī)院,防止由于沒有弄清傷情和受傷部位，特別是一些致命傷沒有被發(fā)現(xiàn)，在移動搬運時加重傷勢或在運送途中死亡。
　　2、護送傷員宜用大、中型汽車，目前大多數(shù)交通傷員的護送，習慣是攔截過往車輛送往醫(yī)院。在選用車輛時，人們普遍存在選擇小轎車的傾向，認為小轎車又快、又穩(wěn)、又舒適，其實不然，最好選用大、中型汽車，因為它能使傷員平臥其間。而小轎車雖有軟座椅，但其長、寬不足，傷員只能蜷曲在座位上，反而會加重傷情。如脊椎骨損傷由于身體處于屈曲姿態(tài)，容易傷及脊髓神經(jīng)造成傷員下肢截癱。
　　3、傷人眾多事故現(xiàn)場救護工作要分輕重緩急。重大、特大傷人事故，傷員吶喊橫陳現(xiàn)場，臨場救護人員要沉著冷靜，迅速查明情況，果斷正確地進行救護，先搶救重傷員，后搶救輕傷員，確認死亡者不再搶救。在搶救傷員時，注意隱蔽傷和要害部位傷。
　　4、在搶救傷員時，防止人為的再次損傷。如翻車、撞車、碾壓人的事故，受傷人被擠壓碾壓在車內(nèi)或車下，救護人員出于救人心切，生拉硬拽，使傷員脫身，以致加重傷勢或者造成新的損傷。比如，傷員被壓于車輪下，在搶救時絕不可拉拽傷員的肢體，以防損傷神經(jīng)或血管。需要移動車時，可用吊車吊起或用人推移方法，避免驅(qū)車不慎造成嚴重后果。
　　5、包扎傷口不能忽視止血措施。人體失血超過全身血液40％，即可導致休克死亡。因此，在搶救中，要認真觀察傷口出血情況，在包扎傷口前做好止血措施。如在撞車事故中，駕駛員頭、頸部碰撞擋風玻璃上，玻璃碎片刺破頸部動脈血管，如不及時止血，即可造成失血性休克死亡。
　　6、救護傷員時注意保持其體溫。夏季在施行救護中，采取必要的防暑溫措施，冬季采取保溫措施，防止重感引起肺炎等疾病。